A histeroscopia é um exame que permite olhar por dentro do útero usando uma óptica fina, semelhante a um telescópio, introduzida pelo colo uterino. Esse mesmo instrumento pode servir a dois objetivos diferentes: apenas examinar a cavidade (histeroscopia diagnóstica) ou também tratar uma alteração encontrada (histeroscopia cirúrgica). Entender essa diferença ajuda você a saber o que esperar antes, durante e depois do procedimento. A seguir, explico cada uma, suas indicações e sua recuperação de forma clara e sem alarmismo.

Histeroscopia diagnóstica

A versão diagnóstica tem o objetivo de visualizar a cavidade uterina e o canal do colo, identificando alterações que outros exames às vezes só sugerem. Para distender o útero e enxergar bem, usa-se com frequência soro fisiológico.

É considerada o padrão-ouro na avaliação da cavidade uterina, porque permite ver diretamente o que está ali dentro. As indicações mais comuns incluem:

Sangramento uterino anormal e sangramento após a menopausa
Suspeita de pólipos endometriais ou miomas submucosos
Investigação de infertilidade ou perdas gestacionais de repetição
Suspeita de malformações uterinas (como septo) ou de aderências (sinéquias)
Avaliação de espessamento do endométrio ou de DIU mal posicionado

Costuma ser rápida, durando em torno de 10 a 15 minutos, e em muitos casos é feita em ambiente ambulatorial ou de consultório, sem anestesia geral. Há uma técnica chamada vaginoscopia (ou "sem toque"), que dispensa o espéculo e a pinça no colo, e tende a ser mais confortável.

Histeroscopia cirúrgica

A histeroscopia cirúrgica vai além de olhar: ela permite tratar a alteração na mesma cavidade, usando instrumentos próprios acoplados ao aparelho. As condutas mais frequentes são:

Polipectomia (retirada de pólipos) — o procedimento histeroscópico cirúrgico mais comum
Miomectomia de miomas submucosos (que crescem para dentro da cavidade)
Lise de aderências (sinéquias), como na síndrome de Asherman
Correção de septo uterino
Remoção de corpos estranhos, como um DIU difícil de retirar

Por exigir manipulação maior, ela costuma ser realizada em ambiente cirúrgico, com anestesia adequada — que pode ser sedação ou anestesia geral, conforme o caso. Nesse cenário, além do soro fisiológico, podem ser usados outros líquidos de distensão dependendo da técnica e do tipo de energia empregada.

Como saber qual eu vou precisar?

A decisão depende do que se quer investigar ou tratar e é sempre individualizada em consulta. Em linhas gerais:

Às vezes a diagnóstica já esclarece a dúvida e nenhum tratamento é necessário naquele momento
Em outras situações, a cirúrgica trata diretamente a lesão encontrada — por exemplo, removendo um pólipo ou um mioma submucoso
É possível, ainda, que o achado de uma diagnóstica leve à indicação de uma cirúrgica em outro momento

Alguns quadros contraindicam o procedimento, como gravidez, infecção pélvica ativa ou câncer de colo/endométrio já confirmado. Por isso a avaliação prévia, com história clínica e exames de imagem, é parte essencial do planejamento.

Preparo e recuperação

O preparo varia conforme o tipo de procedimento e a anestesia escolhida — seu médico orientará sobre jejum, medicações e o melhor momento do ciclo. De modo geral, a recuperação tende a ser tranquila.

Após uma histeroscopia diagnóstica sem anestesia, muitas mulheres retomam as atividades no mesmo dia. É comum sentir cólicas leves, parecidas com as menstruais, por um ou dois dias, e ter pequeno sangramento ou borra por alguns dias, às vezes até cerca de uma semana. Paracetamol ou ibuprofeno costumam aliviar o desconforto, conforme orientação médica. Na versão cirúrgica, o repouso e o tempo de retorno às atividades dependem da anestesia e da extensão do tratamento realizado.

E os riscos?

A maioria das histeroscopias é rápida e segura, e complicações sérias são incomuns — no conjunto, ocorrem em menos de 1% dos casos. Ainda assim, como em qualquer procedimento, existem riscos. Entre os mais relevantes está a perfuração uterina: ela é rara na histeroscopia apenas diagnóstica (em torno de 0,1% dos casos) e um pouco mais frequente na cirúrgica (geralmente abaixo de 1,5%), variando conforme o tipo de tratamento. Outros riscos incluem infecção, sangramento e a sensação de mal-estar ou desmaio durante o exame. Na histeroscopia cirúrgica, há também o cuidado com a quantidade de líquido absorvido (sobrecarga de fluidos), motivo pelo qual a equipe monitora isso de perto. Conhecer esses pontos ajuda a ter expectativas realistas, sem ansiedade.

Cada caso é único, e este texto tem caráter informativo — ele não substitui a avaliação médica. Se você tem sangramento fora do comum, suspeita de pólipo ou mioma, ou está investigando dificuldade para engravidar, vale conversar com sua ginecologista para entender se a histeroscopia, diagnóstica ou cirúrgica, faz sentido para você. O acompanhamento individualizado é sempre o melhor caminho.