Implanon depois dos 40: até quando usar e alternativas

A partir dos 40 anos, muitas mulheres se perguntam se ainda faz sentido usar um método contraceptivo e, em caso afirmativo, qual seria o mais adequado. A fertilidade diminui com a idade, mas não desaparece de uma vez: gestações espontâneas continuam acontecendo até a menopausa se confirmar. Ao mesmo tempo, o corpo passa por mudanças hormonais que influenciam a escolha do método e a forma como ele é tolerado. O Implanon aparece com frequência nessa conversa, por ser seguro, sem estrogênio e de longa duração. Este texto explica até quando o implante pode ser usado, o que muda na perimenopausa e quais alternativas existem.

Por que a contracepção continua importante depois dos 40

A chance de engravidar por ciclo cai com a idade, mas a ovulação persiste de forma irregular durante toda a transição para a menopausa. Uma gestação não planejada nessa fase envolve riscos maiores de complicações, como hipertensão, diabetes gestacional e alterações cromossômicas no bebê, além de impactos emocionais e práticos que muitas mulheres preferem evitar.

Por isso, a orientação da FEBRASGO e da Organização Mundial da Saúde é manter algum método contraceptivo até que a menopausa esteja estabelecida. Na prática, isso significa um ano sem menstruar para mulheres acima de 50 anos e dois anos para quem tem menos de 50. Quando o método em uso altera ou suprime a menstruação, como acontece com o implante, esse critério precisa ser adaptado, e a avaliação médica ganha ainda mais importância.

O Implanon é seguro nessa fase?

Sim. O Implanon libera apenas etonogestrel, um progestagênio, e não contém estrogênio. Nos critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde, o implante é classificado na categoria 1 para mulheres com 40 anos ou mais, ou seja, sem restrição de uso relacionada à idade. Essa característica é especialmente relevante, porque a partir dos 40 aumentam as situações em que o estrogênio das pílulas combinadas exige cautela: tabagismo, hipertensão, enxaqueca com aura, obesidade e histórico de trombose.

Diferentemente da injeção trimestral, o implante não está associado a perda relevante de massa óssea, um cuidado importante em uma fase da vida em que a densidade óssea começa a diminuir naturalmente. Ele também pode ser mantido em mulheres com miomas, endometriose ou sangramento intenso, situações comuns na perimenopausa, e em muitos casos ajuda a reduzir o volume do sangramento.

Implanon e perimenopausa: o que muda nos sintomas

A perimenopausa é o período de alguns anos que antecede a última menstruação, marcado por ciclos irregulares, ondas de calor, alterações do sono e do humor. O implante age sobre a ovulação e o endométrio, mas não repõe o estrogênio que o ovário deixa de produzir. Assim, ele não trata ondas de calor nem ressecamento vaginal, e não deve ser confundido com terapia hormonal da menopausa.

Por outro lado, o padrão de sangramento com o implante costuma ser mais leve ou ausente, o que pode mascarar a chegada da menopausa e dificultar a percepção de quando ela ocorreu. Sangramentos novos, muito intensos ou fora do padrão habitual nessa fase merecem investigação, independentemente do método em uso, porque podem ter outras causas além da variação hormonal.

Quando os sintomas da transição incomodam, o ginecologista pode avaliar a associação do implante com terapia hormonal, sempre de forma individualizada, ou considerar a troca por um método que cumpra as duas funções.

Até quando usar: quando é possível parar

O implante tem validade de três anos e pode ser substituído por um novo enquanto houver necessidade de contracepção. Como não há contraindicação ligada à idade, ele pode ser mantido durante toda a transição para a menopausa. A dúvida costuma ser quando é seguro interromper de vez.

Sem a referência da menstruação, existem dois caminhos aceitos pelas diretrizes internacionais. O primeiro é manter a contracepção até os 55 anos, idade em que a grande maioria das mulheres já está na menopausa, e então retirar o implante sem necessidade de exames. O segundo, a partir dos 50 anos, é dosar o hormônio folículo-estimulante (FSH); dois resultados elevados, com intervalo de algumas semanas, indicam falência ovariana e permitem suspender o método após mais um ano de uso. A escolha entre essas estratégias é feita em consulta, considerando idade, sintomas e preferências da paciente.

Alternativas ao Implanon depois dos 40

Se o implante não se adaptar bem ou se houver outros objetivos além da contracepção, as principais alternativas são:

• DIU hormonal: libera levonorgestrel diretamente no útero, reduz muito o sangramento e pode servir como proteção endometrial em algumas mulheres que fazem terapia hormonal com estrogênio;
• DIU de cobre: sem hormônio, dura até dez anos e é ideal para quem prefere evitar qualquer hormônio, embora possa aumentar o fluxo menstrual;
• pílula só de progestagênio: opção sem estrogênio para quem prefere um método oral;
• pílula combinada: possível até a menopausa para mulheres saudáveis, não fumantes e sem fatores de risco cardiovascular, com avaliação criteriosa;
• laqueadura ou vasectomia do parceiro: métodos definitivos para quem tem certeza de que não deseja mais engravidar.

Acompanhamento ginecológico nessa fase

Depois dos 40, a consulta ginecológica vai além da contracepção. É o momento de revisar pressão arterial, peso, perfil lipídico e glicemia, manter em dia o rastreamento de câncer de colo do útero e de mama e conversar sobre os sintomas da transição. O método contraceptivo deve ser reavaliado nesse contexto, para acompanhar as mudanças de saúde e de planos de cada mulher.

Em Curitiba, a equipe da Femi Saúde acompanha a inserção, a troca e a retirada do Implanon, além de orientar sobre a melhor forma de atravessar a perimenopausa com segurança e conforto.

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