Sentir uma "bola" ou um peso na vagina, principalmente no fim do dia, é uma queixa que muitas mulheres guardam por anos — por vergonha ou por achar que é algo normal depois dos partos ou da menopausa. Na maioria das vezes, esse sintoma tem nome: prolapso genital, popularmente chamado de prolapso uterino ou bexiga caída. É uma condição comum, que tem tratamento em todos os graus, com ou sem cirurgia.

Entenda o que é o prolapso, por que ele acontece, quais são os sintomas e as opções de tratamento.

O que é prolapso genital

Os órgãos da pelve — bexiga, útero e reto — ficam sustentados por um conjunto de músculos, ligamentos e tecidos chamado assoalho pélvico. Quando essa sustentação enfraquece, um ou mais órgãos podem "descer" e fazer pressão sobre as paredes da vagina, às vezes chegando à sua entrada.

Tipos de prolapso

Prolapso anterior (cistocele): é a bexiga caída. A bexiga empurra a parede da frente da vagina. É o tipo mais comum.
Prolapso apical: é a descida do útero — o prolapso uterino propriamente dito — ou, em quem já retirou o útero, da cúpula (o fundo) da vagina.
Prolapso posterior (retocele): o reto empurra a parede de trás da vagina, o que pode dificultar a evacuação.

É comum que mais de um tipo apareça ao mesmo tempo.

Graus do prolapso

O prolapso é classificado conforme o quanto o órgão desceu — de leve, quando fica bem dentro da vagina, a grave, quando ultrapassa a entrada da vagina. A classificação é feita no exame ginecológico e ajuda a definir o tratamento. Muitos prolapsos leves não causam sintomas e são descobertos em exames de rotina.

Por que o prolapso acontece

Partos vaginais, especialmente vários partos, bebês grandes ou partos prolongados
Envelhecimento e menopausa, com a queda do estrogênio e a perda de elasticidade dos tecidos
Obesidade
Constipação crônica e esforço para evacuar
Tosse crônica, como em fumantes ou pessoas com doenças pulmonares
Esforço físico intenso e frequente, como carregar peso
Fatores genéticos, que influenciam a qualidade do colágeno

Sintomas

Sensação de "bola", peso ou pressão na vagina
Algo que se vê ou se sente na entrada da vagina
Sintomas que pioram no fim do dia ou depois de ficar muito tempo em pé
Dificuldade para urinar, jato fraco ou sensação de não esvaziar a bexiga
Perda de urina, especialmente ao tossir ou fazer esforço — veja incontinência urinária feminina
Dificuldade para evacuar, às vezes sendo preciso apoiar a parede da vagina
Desconforto na relação sexual
Dor lombar ou na parte baixa da barriga

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é feito no exame ginecológico, muitas vezes pedindo que a paciente faça força, como se fosse evacuar, para avaliar até onde os órgãos descem. Dependendo dos sintomas, podem ser indicados exames complementares, como o estudo urodinâmico ou o ultrassom.

Tratamento do prolapso

O tratamento depende do grau, dos sintomas, da idade, do desejo de ter filhos e da saúde geral. Nem todo prolapso precisa de tratamento: se ele é leve e não incomoda, acompanhar pode ser suficiente.

Fisioterapia pélvica

Nos casos leves a moderados, o fortalecimento do assoalho pélvico pode reduzir os sintomas e evitar a progressão. A fisioterapia ensina a contrair corretamente a musculatura e a protegê-la no dia a dia — veja exercícios de Kegel e cones vaginais e fisioterapia pélvica: para que serve.

Pessário

O pessário é um dispositivo, geralmente de silicone, colocado dentro da vagina para sustentar os órgãos. É uma ótima opção para quem não quer ou não pode operar, para quem ainda deseja ter filhos ou enquanto aguarda a cirurgia. Precisa de acompanhamento médico e de limpeza periódica.

Cirurgia

A cirurgia é indicada quando o prolapso é mais avançado ou causa sintomas importantes. Existem diferentes técnicas, escolhidas conforme o tipo de prolapso:

Correção das paredes da vagina (colporrafias anterior e posterior), para a bexiga e o reto caídos
Histerectomia vaginal, em alguns casos de prolapso uterino
Técnicas de fixação do útero ou da cúpula vaginal a estruturas firmes da pelve, por via vaginal ou por laparoscopia

A maioria das cirurgias é feita pela vagina, sem cortes no abdome. Muitas vezes, a correção é combinada com a reconstrução do períneo — veja perineoplastia — e, em outros casos, com cirurgias vaginais descritas em vaginoplastia: o que é e tipos.

Estrogênio vaginal

Na pós-menopausa, o estrogênio vaginal em baixa dose pode melhorar a qualidade dos tecidos, o conforto com o pessário e a recuperação após a cirurgia, sempre com indicação médica.

Hábitos que ajudam a prevenir e a evitar a piora

Tratar a constipação e evitar fazer força para evacuar
Manter um peso saudável
Tratar a tosse crônica e parar de fumar
Evitar carregar peso de forma repetida — e, quando precisar, contrair o assoalho pélvico antes do esforço
Fortalecer o assoalho pélvico no pós-parto, com orientação

Quando procurar avaliação

Procure a ginecologista se você sente peso ou "bola" na vagina, percebe algo saindo pela entrada da vagina, tem dificuldade para urinar ou evacuar ou perde urina com esforço. O prolapso não é perigoso na maioria dos casos, mas afeta muito a qualidade de vida — e tem tratamento.

Falar sobre isso pode parecer difícil, mas é uma conversa comum no consultório. Uma avaliação cuidadosa permite entender o grau do prolapso e escolher, com você, o caminho mais adequado, seja ele a fisioterapia, o pessário ou a cirurgia.

Precisa de avaliação? Conheça a especialidade de Fisioterapia na Femi Saúde ou agende sua consulta pelo WhatsApp.