Implanon na perimenopausa: até quando usar e como fazer a transição para a menopausa

Muitas mulheres chegam aos 45 ou 50 anos usando o implante de etonogestrel há anos, satisfeitas com a praticidade e com um sangramento leve ou ausente. É justamente nessa fase que surgem novas perguntas: como saber se a menopausa está chegando quando não há menstruação para servir de referência? O implante ajuda ou atrapalha os sintomas? Vale renovar ou é hora de trocar? E se for preciso terapia hormonal? Este texto acompanha essa transição passo a passo, com base nas recomendações da FEBRASGO e nos critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde, para que a passagem pela perimenopausa seja tranquila e bem acompanhada.

Como perceber a perimenopausa usando o implante

A perimenopausa costuma começar por volta dos 45 anos e dura, em média, quatro a cinco anos. Seu sinal clássico é a irregularidade dos ciclos, mas o implante altera o sangramento por conta própria, e por isso a menstruação deixa de ser um marcador confiável. O que ainda pode ser observado são os sintomas ligados à queda do estrogênio: ondas de calor, suores noturnos, sono fragmentado, oscilações de humor, ressecamento vaginal, dor nas relações e queda da libido.

O implante não impede o aparecimento desses sintomas, porque não repõe o estrogênio que o ovário deixa de produzir. Assim, uma mulher com implante que começa a ter calorões está, muito provavelmente, entrando na transição. Exames hormonais isolados têm valor limitado nessa fase, já que os níveis oscilam de um mês para o outro, mas o progestagênio do implante não interfere de forma relevante na medida do hormônio folículo-estimulante, o que permite usá-la em momentos específicos da decisão.

O que o implante faz e o que não faz nessa fase

É útil separar os papéis. O implante continua fazendo o que sempre fez: bloqueia a ovulação com grande eficácia e afina o endométrio, o que costuma manter o sangramento reduzido. Isso é uma vantagem na perimenopausa, período em que ciclos sem ovulação frequentemente causam fluxos intensos e prolongados. Ele também segue seguro: os critérios da Organização Mundial da Saúde não impõem restrição por idade, e a ausência de estrogênio o torna adequado para mulheres com pressão alta, enxaqueca com aura, tabagismo ou histórico de trombose.

O que o implante não faz é tratar os sintomas da transição. Calor, insônia e ressecamento vaginal não melhoram com etonogestrel, e o método não deve ser confundido com terapia hormonal. Pelas diretrizes atuais, ele também não serve como proteção do endométrio quando se usa estrogênio, função reservada a outros progestagênios ou ao DIU hormonal.

Renovar ou trocar? Decisões perto dos 50

Quando o implante vence entre os 47 e os 52 anos, há três caminhos razoáveis. O primeiro é colocar um novo implante, opção lógica para quem está bem adaptada, sem sintomas relevantes de menopausa e ainda precisa de contracepção. O segundo é trocar pelo DIU hormonal de levonorgestrel, que oferece contracepção, controle do sangramento e, se a terapia hormonal for necessária, proteção do endométrio ao mesmo tempo. O terceiro é migrar para um método sem hormônio, como o DIU de cobre ou o preservativo, quando a fertilidade já é muito baixa e a mulher prefere observar a chegada natural da menopausa.

A escolha depende dos sintomas, do padrão de sangramento, do desejo de manter ou não hormônios e das condições de saúde. Uma consulta dedicada a essa decisão evita trocas apressadas e permite alinhar a contracepção com o cuidado da menopausa.

Implante e terapia hormonal: como podem coexistir

Quando os sintomas da transição comprometem a qualidade de vida, a terapia hormonal da menopausa pode ser indicada mesmo antes da última menstruação, desde que não haja contraindicação. Nesse cenário, a mulher com implante tem duas possibilidades. Pode manter o implante para contracepção e iniciar uma terapia hormonal completa, com estrogênio e um progestagênio próprio para proteger o endométrio, em esquema definido pelo ginecologista. Ou pode substituir o implante pelo DIU hormonal, que assume as duas funções, e associar apenas o estrogênio, muitas vezes por via transdérmica.

O importante é lembrar que a terapia hormonal não substitui a contracepção: seus hormônios não bloqueiam a ovulação de forma confiável, e uma gravidez ainda é possível enquanto os ovários funcionam, mesmo que de modo irregular.

Sangramentos nessa fase merecem atenção

Sangramento irregular é esperado com o implante em qualquer idade, mas na perimenopausa a régua muda. Um sangramento que se torna mais intenso, mais frequente ou que reaparece após meses de ausência não deve ser atribuído automaticamente ao método. Pólipos, miomas, espessamento do endométrio e, mais raramente, lesões precursoras ou câncer do endométrio se tornam mais comuns com a idade. Um ultrassom transvaginal e, quando indicado, a avaliação do endométrio esclarecem a origem e trazem tranquilidade.

O momento de retirar de vez

A contracepção pode ser interrompida com segurança quando a menopausa está estabelecida. Sem a referência da menstruação, as diretrizes aceitam retirar o implante aos 55 anos sem exames, idade em que quase todas as mulheres já passaram pela menopausa, ou, a partir dos 50, apoiar-se em duas medidas elevadas do hormônio folículo-estimulante, com intervalo entre elas, mantendo o método por mais um ano depois disso. Após a retirada, a ausência de menstruação e os sintomas confirmam o novo estágio, e o acompanhamento passa a focar em saúde óssea, cardiovascular, sexual e emocional.

Em Curitiba, a equipe da Femi Saúde acompanha mulheres nessa passagem com um olhar que integra contracepção e cuidado da menopausa, para que cada decisão seja tomada no tempo certo e com informação de qualidade.

Quer saber mais sobre Implanon? Conheça o tratamento de Implanon na Femi Saúde ou agende sua consulta pelo WhatsApp.