Pílula do dia seguinte: efeitos colaterais, quantas vezes pode tomar e mitos

A pílula do dia seguinte é o método de contracepção de emergência mais conhecido e mais usado no Brasil. Justamente por ser tão acessível, ela acumula dúvidas e informações contraditórias: se faz mal, se bagunça a menstruação, quantas vezes pode ser tomada no ano, se perde efeito com o peso ou com outros remédios. Este texto reúne o que a Organização Mundial da Saúde, a FEBRASGO e o Ministério da Saúde dizem sobre os efeitos colaterais, a frequência de uso e os mitos mais comuns, e ajuda a reconhecer o momento de trocar a emergência por um método de rotina.

Efeitos colaterais mais comuns

A formulação mais usada contém levonorgestrel, um progestagênio semelhante ao dos anticoncepcionais comuns, em quantidade única e mais concentrada. Como a exposição é pontual, os efeitos costumam ser leves e desaparecer em um ou dois dias. Os mais relatados são:

• náusea e, com menos frequência, vômito;
• dor de cabeça e sensação de cansaço;
• sensibilidade ou dor nas mamas;
• cólica ou desconforto no baixo ventre;
• tontura;
• pequeno sangramento de escape alguns dias após o uso.

Se houver vômito nas primeiras horas após o comprimido, o medicamento pode não ter sido absorvido, e o ginecologista ou o farmacêutico deve ser consultado sobre a necessidade de repetir a dose. Não há registro de efeitos graves ou duradouros, e o levonorgestrel é considerado seguro inclusive para quem está amamentando.

O que muda na próxima menstruação

O efeito mais notado é a alteração do ciclo. Como a pílula adia a ovulação, a menstruação seguinte pode vir alguns dias antes ou depois da data esperada, geralmente com até uma semana de diferença. O fluxo também pode ficar mais intenso ou mais escasso, e algumas mulheres percebem um sangramento leve no meio do ciclo.

Essas mudanças são passageiras e o ciclo seguinte costuma voltar ao padrão habitual. O sinal que merece atenção é o atraso superior a sete dias: nesse caso, um teste de gravidez deve ser feito, já que a pílula não é infalível. O sangramento após o uso não confirma que a gravidez foi evitada, nem a ausência dele confirma falha; apenas o teste esclarece.

Quantas vezes pode tomar

Esta é a pergunta mais frequente, e a resposta da OMS é direta: não existe um limite máximo de segurança. A pílula de emergência não causa dano ao organismo mesmo quando usada mais de uma vez no mesmo ciclo, e não há evidência de que prejudique a fertilidade futura. A FEBRASGO reforça que ela pode ser usada sempre que houver necessidade.

Isso, porém, não significa que ela sirva como método regular, por três razões práticas:

• a eficácia por uso é menor que a de qualquer método de rotina: ela evita cerca de 85% das gestações que ocorreriam, enquanto a pílula diária, o implante e o DIU ultrapassam 99%;
• ela protege apenas contra aquela relação específica, não contra as seguintes no mesmo ciclo;
• o uso repetido multiplica os efeitos colaterais e deixa o ciclo imprevisível, dificultando saber quando a menstruação vai descer.

Ou seja, tomar a pílula de emergência mais de uma ou duas vezes no ano é um sinal de que o método contraceptivo em uso, ou a ausência dele, precisa ser revisto.

O que pode reduzir a eficácia

Alguns fatores diminuem a proteção e merecem atenção:

• Tempo: a eficácia é maior nas primeiras 24 horas e cai progressivamente até o quinto dia. Se a ovulação já aconteceu, a pílula não tem mais como agir.
• Peso corporal: estudos indicam que o levonorgestrel é menos eficaz em mulheres com índice de massa corporal acima de 30 ou peso acima de 70 kg. Nesses casos, o acetato de ulipristal ou o DIU de cobre são alternativas mais confiáveis.
• Medicamentos: remédios que aceleram o metabolismo do fígado reduzem o efeito, como a rifampicina, alguns anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), o efavirenz e a erva-de-são-joão. Quem usa algum deles deve conversar com o médico, que pode indicar o DIU de cobre.

Mitos e verdades

"A pílula do dia seguinte é abortiva." Mito. Ela age impedindo ou adiando a ovulação e não interrompe uma gravidez já estabelecida. Se tomada por engano durante uma gestação, não há evidência de dano ao bebê.

"Causa infertilidade." Mito. O efeito é temporário e a fertilidade se mantém no ciclo seguinte.

"Só funciona se tomada no dia seguinte." Mito. Há benefício em até cinco dias, mas quanto antes for tomada, melhor.

"Protege pelo resto do mês." Mito. Relações posteriores no mesmo ciclo exigem outro método.

"Engorda." Não há evidência de ganho de peso com o uso pontual.

"Quem amamenta não pode tomar." Mito. O levonorgestrel é compatível com a amamentação, segundo a OMS.

"Bagunça a menstruação por meses." Mito. A alteração costuma se restringir ao ciclo em que a pílula foi usada.

Quando considerar um método regular

A pílula do dia seguinte foi criada para o imprevisto: o preservativo que rompe, o esquecimento eventual, a relação sem proteção. Quando o imprevisto se repete, a melhor decisão é escolher um método de rotina que se encaixe na vida da mulher, e as opções são muitas: pílula diária, injetável, adesivo, anel vaginal, implante subdérmico, DIU de cobre ou DIU hormonal.

O método regular pode ser iniciado logo após a pílula de emergência, com preservativo nos primeiros dias, sem esperar a próxima menstruação. Na consulta ginecológica, o histórico de saúde, a rotina e os planos de gravidez orientam a escolha. Em Curitiba, a equipe da Femi Saúde acompanha esse processo da orientação sobre a emergência ao início do método definitivo, para que a pílula do dia seguinte volte a ser o que sempre deveria ser: uma exceção.

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