Útero septado e sinéquia uterina: o que são e tratamento

O útero septado e a sinéquia uterina são duas alterações da cavidade do útero que muitas vezes passam despercebidas — até que aparecem em um exame de rotina, em uma investigação de abortos de repetição ou durante a busca por uma gravidez que não acontece. Apesar de terem origens diferentes, as duas têm algo em comum: podem ser diagnosticadas e, quando indicado, tratadas por histeroscopia, sem cortes no abdome.

Neste texto, explicamos o que é cada uma, os sintomas, como é feito o diagnóstico e quando o tratamento é recomendado.

O que é útero septado

O útero septado é uma malformação congênita — ou seja, a mulher já nasce com ela. Durante a formação do útero no embrião, duas estruturas (os ductos de Müller) se unem e a parede que as separa deveria desaparecer. Quando essa parede permanece, total ou parcialmente, forma-se um septo: uma divisão dentro da cavidade uterina.

O septo pode ser:

• Parcial: ocupa apenas parte da cavidade
• Completo: divide toda a cavidade e pode se estender até o colo do útero ou a vagina

Por fora, o útero septado tem o formato normal — o que o diferencia do útero bicorno, em que o próprio útero tem uma reentrância externa e forma dois "cornos". Essa distinção é importante, porque o tratamento é diferente.

Útero septado: sintomas

Muitas mulheres com útero septado não têm sintomas e engravidam sem dificuldade. Quando há repercussões, as mais associadas são:

• Abortos espontâneos, especialmente de repetição
• Parto prematuro
• Alterações na posição do bebê durante a gestação
• Em alguns casos, dificuldade para engravidar

Um septo completo que se estende à vagina pode causar desconforto na relação ou dificuldade no uso de absorventes internos.

Como é feito o diagnóstico do útero septado

• Ultrassom 3D: permite avaliar a cavidade e o contorno externo do útero ao mesmo tempo, sendo muito útil para diferenciar septo de útero bicorno.
• Ressonância magnética: indicada em casos de dúvida ou malformações mais complexas.
• Histeroscopia: mostra o septo por dentro da cavidade e, muitas vezes, já permite planejar o tratamento. Saiba mais em histeroscopia: o que é e para que serve.

Tratamento do útero septado

O tratamento é a septoplastia histeroscópica: pela histeroscopia cirúrgica, o septo é seccionado, deixando a cavidade com formato único. É um procedimento feito pela via vaginal, sem cortes no abdome, com recuperação geralmente rápida.

A indicação, porém, é individualizada. A cirurgia costuma ser considerada principalmente em mulheres com abortos de repetição ou histórico de complicações na gestação. Para mulheres sem sintomas ou sem problemas reprodutivos, o benefício da correção ainda é debatido entre os especialistas, e a decisão deve ser tomada em conjunto com a ginecologista, considerando seus planos e sua história.

O que é sinéquia uterina

A sinéquia uterina é a formação de aderências — cicatrizes internas — entre as paredes do útero. Quando as aderências são extensas e causam sintomas, o quadro é chamado de síndrome de Asherman.

Ao contrário do útero septado, a sinéquia é adquirida: ela surge depois de uma agressão ao endométrio, a camada que reveste o interior do útero. As causas mais comuns são:

• Curetagem uterina, especialmente após aborto ou no pós-parto
• Infecções do útero, como endometrite
• Cirurgias dentro da cavidade, como a retirada de miomas
• Em algumas regiões do mundo, a tuberculose genital

Sinéquia uterina: sintomas

• Menstruação mais escassa do que antes, ou ausência de menstruação
• Cólicas no período em que a menstruação deveria acontecer
• Dificuldade para engravidar
• Abortos de repetição

Muitas vezes, a mulher percebe que o fluxo "diminuiu muito" depois de uma curetagem. Esse é um sinal que merece avaliação.

Como é feito o diagnóstico da sinéquia

O ultrassom e a histerossonografia podem levantar a suspeita, mas a histeroscopia é o exame que confirma o diagnóstico, mostrando diretamente as aderências, sua localização e extensão.

Tratamento da sinéquia uterina

O tratamento é a lise das aderências por histeroscopia: a médica desfaz as cicatrizes internas sob visão direta, preservando ao máximo o endométrio saudável.

Como as aderências podem se formar novamente, a equipe pode associar medidas para reduzir a chance de recidiva, que variam conforme o caso e o serviço — como o uso de hormônios para estimular a regeneração do endométrio e a realização de uma histeroscopia de controle algumas semanas depois. A escolha dessas medidas é individual.

O prognóstico depende da extensão das aderências: casos leves costumam ter bons resultados, enquanto casos graves podem exigir mais de um procedimento.

Útero septado, sinéquia e fertilidade

As duas alterações podem interferir na implantação do embrião e na evolução da gravidez. Por isso, fazem parte da investigação de casais com dificuldade para engravidar ou com perdas gestacionais — veja histeroscopia e infertilidade. Outra alteração da cavidade relacionada a cirurgias anteriores é a istmocele, um defeito na cicatriz da cesárea.

Perguntas frequentes

Quem tem útero septado pode engravidar? Sim. Muitas mulheres engravidam e têm gestações sem complicações. A avaliação ajuda a entender se há indicação de tratamento antes de tentar.

A sinéquia pode ser prevenida? Nem sempre, mas evitar procedimentos desnecessários na cavidade uterina e tratar infecções adequadamente ajuda a reduzir o risco.

A recuperação da histeroscopia cirúrgica é demorada? Em geral, não. É comum ter cólicas leves e pequeno sangramento por alguns dias, e muitas mulheres voltam às atividades em pouco tempo, conforme a orientação médica.

Se você teve abortos de repetição, notou que a menstruação diminuiu depois de uma curetagem ou está com dificuldade para engravidar, uma avaliação ginecológica com os exames certos pode esclarecer o que está acontecendo — e indicar, com calma, o melhor caminho para os seus planos.

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