Hernies de la paroi abdominale

Qu’est-ce que c’est

La hernie correspond au passage d'une partie du contenu de l'abdomen — souvent de la graisse ou une anse intestinale — par un point faible de la paroi abdominale, formant un renflement sous la peau. Les types les plus fréquents sont la hernie inguinale (aine), la hernie fémorale ou crurale (plus fréquente chez les femmes), la hernie ombilicale, la hernie épigastrique (entre le nombril et le sternum) et la hernie incisionnelle (sur une cicatrice de chirurgie). Les grossesses, l'effort physique, la toux chronique, la constipation, l'obésité et les chirurgies antérieures favorisent son apparition. Le renflement augmente en général debout ou lors d'un effort, et diminue en position allongée ; il peut être douloureux ou simplement gênant. Le risque est l'incarcération, lorsque le contenu reste bloqué, avec une douleur intense et la nécessité d'une chirurgie en urgence. Le diagnostic est clinique, avec une échographie en cas de doute, et le traitement est chirurgical, avec une prothèse, planifié de façon programmée.

Symptômes les plus fréquents

• Renflement à l'aine, au nombril ou sur une cicatrice chirurgicale
• Volume qui augmente debout, en toussant ou en forçant, disparaît allongée
• Douleur ou sensation de poids et de brûlure à cet endroit
• Gêne qui s'aggrave au fil de la journée ou après un effort
• Douleur intense et renflement irréductible en cas d'étranglement
• Nausées, vomissements et arrêt des gaz quand l'intestin reste coincé

Causes et facteurs de risque

• Faiblesse naturelle ou acquise de la paroi abdominale
• Grossesses et accouchements
• Effort physique répété et port de charges lourdes
• Toux chronique et constipation intestinale
• Obésité et prise de poids rapide
• Cicatrices de chirurgies abdominales antérieures

Comment se fait le diagnostic

Le plus souvent, le diagnostic est posé en consultation : la patiente signale le renflement et le chirurgien l'identifie à l'examen physique, debout et allongée, en lui demandant de tousser ou de forcer pour mettre en évidence la hernie et évaluer si le contenu retourne dans la cavité. L'échographie de la paroi abdominale est demandée en cas de doute, pour les petites hernies ou chez les patientes en surpoids. Le scanner peut être utile pour les hernies incisionnelles grandes ou complexes, afin de planifier l'intervention.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

La hernie ne régresse pas spontanément, et le traitement est chirurgical, planifié de façon élective pour éviter l'étranglement. Les petites hernies sans symptômes peuvent être surveillées, selon le cas. L'équipe de chirurgie générale de Femi Saúde corrige le défaut de la paroi et le renforce avec une prothèse, par vidéolaparoscopie ou par technique ouverte, selon le type et la taille de la hernie, les chirurgies antérieures et l'état de la patiente. En cas de diastasis associé, les deux altérations peuvent être traitées lors de la même intervention. Le plan est individualisé, avec des conseils sur le contrôle du poids, de la toux et de la constipation, les suites opératoires et le retour progressif aux activités.

Ce que nous proposons