Istmocele

O que é

A istmocele é uma falha na cicatrização da parede do útero no local da cesárea, que forma um pequeno nicho ou bolsa na região do istmo. Nele o sangue menstrual se acumula e escoa lentamente, causando sangramento escuro que se prolonga após a menstruação, dor pélvica e, em alguns casos, dificuldade para engravidar, porque o acúmulo de sangue e muco altera o ambiente da cavidade uterina. A condição é comum em mulheres que passaram por uma ou mais cesáreas, embora muitas não tenham sintomas. A equipe de ginecologia da Femi Saúde diagnostica a istmocele por ultrassonografia e histeroscopia e indica a correção quando há sintomas ou desejo de gestação.

Sintomas mais comuns

• Sangramento escuro que persiste dias após a menstruação
• Menstruação que parece não terminar
• Dor pélvica e cólicas fora do período
• Dor na relação sexual
• Dificuldade para engravidar após cesárea
• Ausência de sintomas, com achado no ultrassom

Causas e fatores de risco

• Cesárea, principalmente quando repetida
• Incisão baixa no útero, próxima ao colo
• Cesárea realizada em trabalho de parto avançado
• Técnica de sutura e cicatrização deficiente
• Útero retrovertido, que dificulta a drenagem

Como é feito o diagnóstico

A suspeita surge pela história de cesárea e pelo padrão do sangramento, que se prolonga com sangue escuro após o fluxo principal. A ultrassonografia transvaginal, de preferência logo após a menstruação, mostra o nicho na cicatriz, mede a profundidade e a espessura do músculo uterino que restou sobre ele, informação que orienta o tipo de correção. A histerossonografia, com soro dentro do útero, melhora a visualização. A histeroscopia diagnóstica confirma o defeito, avalia o conteúdo acumulado e afasta outras causas de sangramento, como pólipos. A ressonância magnética é reservada a casos selecionados.

Como tratamos na Femi Saúde

Istmoceles sem sintomas em geral apenas são acompanhadas. Quando há sangramento prolongado ou dor, a equipe de ginecologia da Femi Saúde pode iniciar com anticoncepcionais hormonais, que reduzem o fluxo e o acúmulo no nicho. A correção por histeroscopia cirúrgica é a opção mais utilizada: regulariza as bordas do nicho para que o sangue escoe, com recuperação rápida, e é indicada quando a parede uterina sobre o defeito tem espessura suficiente. Nos nichos profundos, com parede fina, ou quando há desejo de nova gestação, a correção por videolaparoscopia reconstrói a parede do útero. O plano é individualizado conforme os sintomas e os planos reprodutivos.

O que oferecemos