Isthmocèle

Qu’est-ce que c’est

L'isthmocèle est un défaut de cicatrisation de la paroi de l'utérus au niveau de la césarienne, qui forme une petite niche ou poche dans la région de l'isthme. Le sang menstruel s'y accumule et s'écoule lentement, provoquant un saignement foncé qui se prolonge après les règles, des douleurs pelviennes et, dans certains cas, une difficulté à concevoir, car l'accumulation de sang et de glaire modifie l'environnement de la cavité utérine. Cette condition est fréquente chez les femmes ayant subi une ou plusieurs césariennes, bien que beaucoup n'aient aucun symptôme. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde diagnostique l'isthmocèle par échographie et hystéroscopie et indique une correction en cas de symptômes ou de désir de grossesse.

Symptômes les plus fréquents

• Saignement foncé qui persiste plusieurs jours après les règles
• Règles qui semblent ne pas se terminer
• Douleurs pelviennes et crampes en dehors des règles
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Difficulté à concevoir après une césarienne
• Absence de symptômes, découverte à l'échographie

Causes et facteurs de risque

• Césarienne, surtout lorsqu'elle est répétée
• Incision basse sur l'utérus, proche du col
• Césarienne réalisée à un stade avancé du travail
• Technique de suture et cicatrisation déficientes
• Utérus rétroversé, qui gêne le drainage

Comment se fait le diagnostic

La suspicion repose sur les antécédents de césarienne et sur le profil du saignement, qui se prolonge avec du sang foncé après le flux principal. L'échographie endovaginale, de préférence juste après les règles, montre la niche sur la cicatrice, mesure sa profondeur et l'épaisseur du muscle utérin restant au-dessus, une information qui oriente le type de correction. L'hystérosonographie, avec du sérum injecté dans l'utérus, améliore la visualisation. L'hystéroscopie diagnostique confirme le défaut, évalue le contenu accumulé et écarte d'autres causes de saignement, comme des polypes. L'IRM est réservée à des cas sélectionnés.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Les isthmocèles sans symptômes sont généralement simplement surveillées. En cas de saignement prolongé ou de douleur, l'équipe de gynécologie de Femi Saúde peut débuter par des contraceptifs hormonaux, qui réduisent le flux et l'accumulation dans la niche. La correction par hystéroscopie chirurgicale est l'option la plus utilisée : elle régularise les bords de la niche pour permettre l'écoulement du sang, avec une récupération rapide, et est indiquée lorsque la paroi utérine au-dessus du défaut a une épaisseur suffisante. Dans les niches profondes, avec une paroi fine, ou en cas de désir de nouvelle grossesse, la correction par vidéolaparoscopie reconstruit la paroi de l'utérus. Le plan est individualisé selon les symptômes et les projets de grossesse.

Ce que nous proposons