Истмоцеле

Что это такое

Истмоцеле — это дефект заживления стенки матки в месте кесарева сечения, образующий небольшую нишу или карман в области перешейка. В ней скапливается и медленно вытекает менструальная кровь, что вызывает тёмные кровянистые выделения, продолжающиеся после менструации, тазовую боль и, в некоторых случаях, трудности с зачатием, поскольку скопление крови и слизи изменяет среду полости матки. Это состояние часто встречается у женщин, перенёсших одно или несколько кесаревых сечений, хотя у многих оно протекает бессимптомно. Команда гинекологов Femi Saúde диагностирует истмоцеле с помощью УЗИ и гистероскопии и назначает коррекцию при наличии симптомов или желании иметь детей.

Самые частые симптомы

• Тёмные выделения, сохраняющиеся в течение нескольких дней после менструации
• Ощущение, что менструация не заканчивается
• Тазовая боль и спазмы вне менструации
• Боль при половом акте
• Трудности с зачатием после кесарева сечения
• Отсутствие симптомов — находка при УЗИ

Причины и факторы риска

• Кесарево сечение, особенно повторное
• Низкий разрез матки, близкий к шейке
• Кесарево сечение на поздней стадии родов
• Недостаточная техника наложения швов и заживления
• Ретровертированная матка, затрудняющая отток

Как ставится диагноз

Подозрение возникает на основании анамнеза кесарева сечения и характера кровотечения, которое продолжается тёмной кровью после основного менструального потока. Трансвагинальное УЗИ, предпочтительно сразу после менструации, показывает нишу в рубце, измеряет её глубину и толщину оставшегося над ней мышечного слоя матки — эта информация определяет тип коррекции. Гистеросонография с введением физиологического раствора в полость матки улучшает визуализацию. Диагностическая гистероскопия подтверждает дефект, оценивает скопившееся содержимое и исключает другие причины кровотечения, например полипы. Магнитно-резонансная томография применяется в отдельных случаях.

Как мы лечим в Femi Saúde

Бессимптомное истмоцеле обычно только наблюдается. При длительном кровотечении или боли команда гинекологов Femi Saúde может начать с гормональных контрацептивов, которые уменьшают объём выделений и скопление в нише. Коррекция методом хирургической гистероскопии — наиболее часто используемый вариант: она выравнивает края ниши, чтобы кровь свободно вытекала, обеспечивает быстрое восстановление и показана, когда стенка матки над дефектом имеет достаточную толщину. При глубоких нишах с тонкой стенкой или при желании новой беременности коррекция методом видеолапароскопии восстанавливает стенку матки. План лечения индивидуален и зависит от симптомов и репродуктивных планов.

Что мы предлагаем