Istmocele

Che cos’è

L'istmocele è un difetto di cicatrizzazione della parete dell'utero nel punto del cesareo, che forma una piccola nicchia o tasca nella regione dell'istmo. Al suo interno il sangue mestruale si accumula e defluisce lentamente, causando sanguinamento scuro che si prolunga dopo la mestruazione, dolore pelvico e, in alcuni casi, difficoltà a concepire, perché l'accumulo di sangue e muco altera l'ambiente della cavità uterina. La condizione è comune nelle donne che hanno avuto uno o più cesarei, anche se molte non presentano sintomi. L'équipe di ginecologia di Femi Saúde diagnostica l'istmocele tramite ecografia e isteroscopia e indica la correzione quando ci sono sintomi o desiderio di gravidanza.

Sintomi più comuni

• Sanguinamento scuro che persiste per giorni dopo la mestruazione
• Mestruazione che sembra non finire mai
• Dolore pelvico e crampi fuori dal periodo mestruale
• Dolore durante il rapporto sessuale
• Difficoltà a concepire dopo il cesareo
• Assenza di sintomi, con riscontro all'ecografia

Cause e fattori di rischio

• Cesareo, soprattutto se ripetuto
• Incisione bassa sull'utero, vicino al collo
• Cesareo eseguito in travaglio avanzato
• Tecnica di sutura e cicatrizzazione carente
• Utero retroverso, che ostacola il drenaggio

Come si fa la diagnosi

Il sospetto nasce dalla storia di cesareo e dal pattern del sanguinamento, che si prolunga con sangue scuro dopo il flusso principale. L'ecografia transvaginale, preferibilmente subito dopo la mestruazione, mostra la nicchia nella cicatrice, misura la profondità e lo spessore del muscolo uterino residuo sopra di essa, informazione che orienta il tipo di correzione. L'isterosonografia, con soluzione fisiologica all'interno dell'utero, migliora la visualizzazione. L'isteroscopia diagnostica conferma il difetto, valuta il contenuto accumulato ed esclude altre cause di sanguinamento, come i polipi. La risonanza magnetica è riservata a casi selezionati.

Come lo trattiamo alla Femi Saúde

Le istmocele senza sintomi in genere vengono solo monitorate. Quando c'è sanguinamento prolungato o dolore, l'équipe di ginecologia di Femi Saúde può iniziare con contraccettivi ormonali, che riducono il flusso e l'accumulo nella nicchia. La correzione tramite isteroscopia chirurgica è l'opzione più utilizzata: regolarizza i bordi della nicchia affinché il sangue defluisca, con recupero rapido, ed è indicata quando la parete uterina sopra il difetto ha spessore sufficiente. Nelle nicchie profonde, con parete sottile, o quando c'è desiderio di una nuova gravidanza, la correzione tramite videolaparoscopia ricostruisce la parete dell'utero. Il piano è personalizzato in base ai sintomi e ai progetti riproduttivi.

Cosa offriamo