Dor na relação sexual (dispareunia): causas e tratamento

Sentir dor na relação sexual é mais comum do que se imagina — e, mesmo assim, muitas mulheres demoram anos para falar sobre isso. A dor durante ou após a relação tem nome médico: dispareunia. E o mais importante: ela não é normal e quase sempre tem uma causa que pode ser identificada e tratada. Entenda os tipos de dor, as causas mais frequentes e os caminhos de tratamento.

O que é dispareunia

Dispareunia é a dor genital persistente ou recorrente antes, durante ou depois da relação sexual. Ela pode acontecer desde a primeira relação ou aparecer depois de anos sem problemas, e pode afetar qualquer fase da vida — da juventude à menopausa.

Dor na entrada ou dor profunda?

Uma pista importante para descobrir a causa é onde a dor aparece:

• Dor superficial (na entrada da vagina): sentida no início da penetração, como ardência, queimação ou sensação de "machucado".
• Dor profunda: sentida no fundo, com a penetração mais profunda ou em determinadas posições, às vezes como uma cólica que persiste depois da relação.

Causas da dor na entrada da vagina

• Lubrificação insuficiente, por pouco tempo de estímulo, ansiedade ou baixa excitação
• Ressecamento vaginal ligado a alterações hormonais — na menopausa, na amamentação ou com alguns medicamentos
• Infecções, como candidíase, vaginose e herpes genital
• Vaginismo, a contração involuntária dos músculos da entrada da vagina — veja o guia completo sobre vaginismo
• Vulvodínia, uma dor crônica na vulva sem causa visível
• Dermatoses, como o líquen escleroso
• Cicatrizes de parto, de episiotomia ou de cirurgias na região
• Inflamação da glândula de Bartholin — veja bartolinite

Causas da dor profunda

• Endometriose, uma das principais causas de dor profunda na relação — saiba mais em endometriose
• Adenomiose e miomas
• Cistos ovarianos
• Doença inflamatória pélvica e aderências de infecções ou cirurgias anteriores
• Condições da bexiga e do intestino, como cistite intersticial e síndrome do intestino irritável
• Tensão dos músculos do assoalho pélvico

O papel do emocional

Ansiedade, estresse, problemas no relacionamento, experiências traumáticas e o próprio medo da dor podem intensificar a dor — e a dor, por sua vez, aumenta a ansiedade. Reconhecer esse ciclo não significa que a dor "é psicológica": significa que o cuidado precisa olhar para o corpo e para as emoções ao mesmo tempo.

Como é feito o diagnóstico

A consulta começa com perguntas sobre quando e onde a dor aparece, há quanto tempo, se houve mudanças recentes (parto, menopausa, novos medicamentos) e outros sintomas, como cólicas intensas ou alterações urinárias e intestinais.

O exame ginecológico é feito com cuidado e respeito ao seu conforto, e pode incluir exames da secreção vaginal. Dependendo da suspeita, a médica pode pedir ultrassom transvaginal ou outros exames de imagem.

Tratamento

O tratamento depende da causa — e, muitas vezes, combina mais de uma abordagem:

• Lubrificantes e hidratantes vaginais, para ressecamento e desconforto
• Estrogênio vaginal em baixa dose, quando o ressecamento é hormonal, como na menopausa
• Tratamento de infecções, com o medicamento adequado para cada caso
• Fisioterapia pélvica, para vaginismo, tensão muscular e dor na cicatriz — veja para que serve a fisioterapia pélvica
• Tratamento da endometriose, com medicamentos ou cirurgia, conforme o caso
• Terapia sexual ou psicoterapia, quando há ansiedade, medo ou trauma envolvidos
• Em casos selecionados, tecnologias como o laser vaginal, cuja indicação e limitações devem ser discutidas com a ginecologista

O que você pode fazer desde já

• Não force a relação quando houver dor: isso reforça o ciclo de tensão
• Invista em mais tempo de estímulo antes da penetração
• Use lubrificante à base de água ou de silicone
• Experimente posições que permitam controlar a profundidade
• Converse com a parceria sobre o que está sentindo

Quando procurar a ginecologista

Sempre que a dor se repetir. Procure atendimento o quanto antes se ela vier acompanhada de sangramento após a relação, corrimento com cheiro forte, febre, dor pélvica fora da relação ou cólicas menstruais muito intensas.

Dor na relação não é algo com que você precise conviver. Com uma avaliação cuidadosa, é possível descobrir a causa e construir um tratamento que devolva o conforto e o prazer à sua vida sexual.

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