Histerectomia total: indicações, tipos e recuperação

A histerectomia é a cirurgia de retirada do útero — uma das cirurgias ginecológicas mais realizadas no mundo. Quando a médica fala em histerectomia total, muitas dúvidas surgem ao mesmo tempo: os ovários também são retirados? Vou entrar na menopausa? Como fica a vida sexual? Quanto tempo leva a recuperação?

Neste guia, explicamos os tipos de histerectomia, as vias de acesso, quando ela é indicada, quais alternativas existem e o que esperar do pós-operatório. A decisão por essa cirurgia é importante e deve ser tomada com informação e sem pressa.

Tipos de histerectomia

• Histerectomia total: retira o útero e o colo do útero. É o tipo mais comum.
• Histerectomia subtotal (ou supracervical): retira o corpo do útero, preservando o colo.
• Histerectomia radical: retira o útero, o colo, parte da vagina e tecidos ao redor. É indicada em alguns casos de câncer ginecológico.

E os ovários e as trompas?

"Histerectomia total" se refere ao útero e ao colo — não significa, necessariamente, a retirada dos ovários. São decisões diferentes:

• Trompas: muitas vezes são retiradas junto com o útero (salpingectomia), o que pode reduzir o risco de alguns tipos de câncer de ovário.
• Ovários: podem ser preservados ou retirados (ooforectomia), conforme a idade, a doença e o risco individual.

A diferença é importante: quando os ovários são preservados, eles continuam produzindo hormônios, e a mulher não entra na menopausa por causa da cirurgia. Quando os ovários são retirados antes da menopausa, ocorre a chamada menopausa cirúrgica, com sintomas que podem ser intensos e exigir acompanhamento — saiba mais em menopausa precoce.

Vias de acesso

• Laparoscópica (minimamente invasiva): feita por pequenos cortes no abdome, com câmera. Costuma oferecer menos dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida.
• Vaginal: o útero é retirado pela vagina, sem cortes no abdome. É muito usada quando há prolapso.
• Abdominal (aberta): por um corte no abdome, indicada em úteros muito grandes ou situações específicas.
• Robótica: uma forma de cirurgia minimamente invasiva assistida por robô, disponível em alguns centros.

A escolha da via depende do tamanho do útero, da doença, de cirurgias anteriores e da experiência da equipe.

Quando a histerectomia é indicada

As principais indicações são:

• Miomas que causam sangramento intenso, dor ou compressão, quando outros tratamentos não são suficientes — veja mioma uterino
• Adenomiose com dor e sangramento importantes — veja adenomiose
• Sangramento uterino anormal que não responde aos tratamentos clínicos — veja menstruação com coágulos e fluxo intenso
• Prolapso uterino — veja prolapso uterino e bexiga caída
• Endometriose em casos selecionados — veja endometriose
• Lesões pré-malignas ou câncer do útero, do colo ou dos ovários

Existem alternativas?

Em muitos casos, sim — e elas costumam ser consideradas antes da histerectomia, especialmente em mulheres que desejam preservar o útero ou engravidar. Entre as alternativas estão medicamentos hormonais, o DIU hormonal, a histeroscopia cirúrgica para retirar pólipos e miomas submucosos, a miomectomia (retirada apenas dos miomas), a ablação endometrial e tratamentos de fisioterapia pélvica ou pessários no prolapso.

A histerectomia é uma decisão definitiva: depois dela, não é possível engravidar. Por isso, vale conversar com calma sobre todas as opções.

Como é a recuperação

O tempo de recuperação depende da via da cirurgia e de cada organismo. Como referência geral:

• Internação: em cirurgias minimamente invasivas, costuma ser curta, muitas vezes de um dia.
• Primeiros dias: dor controlada com medicação, cansaço e pequeno sangramento vaginal são esperados. Caminhar dentro de casa ajuda na recuperação.
• Atividades leves e trabalho sem esforço físico: em geral, após algumas semanas.
• Relações sexuais, exercícios intensos e levantamento de peso: costumam ser liberados após cerca de 6 semanas, conforme a avaliação no retorno.

Procure a equipe se tiver febre, sangramento intenso, dor que não melhora com a medicação, dificuldade para urinar ou corrimento com mau cheiro.

E depois da histerectomia?

• Menstruação: deixa de acontecer, porque não há mais útero.
• Gravidez: não é mais possível.
• Hormônios: se os ovários foram preservados, continuam funcionando até a menopausa natural.
• Vida sexual: para muitas mulheres, a vida sexual se mantém ou até melhora, com o fim da dor e do sangramento. Se houver desconforto, vale conversar com a ginecologista — veja dor na relação sexual.
• Papanicolau: a necessidade de continuar o exame depende do tipo de histerectomia e do seu histórico — mulheres que retiraram o colo por doença benigna podem não precisar mais do rastreio, mas essa decisão é individual.

Riscos

Como toda cirurgia, a histerectomia tem riscos, como sangramento, infecção, trombose, reações à anestesia e, mais raramente, lesões na bexiga ou no intestino. Uma avaliação pré-operatória cuidadosa e uma equipe experiente em cirurgia ginecológica ajudam a reduzir esses riscos.

A histerectomia pode trazer alívio real para quem convive há anos com dor ou sangramento, mas deve ser uma escolha consciente. Se essa cirurgia foi indicada para você — ou se você quer entender se existem alternativas —, uma consulta ginecológica é o espaço para tirar todas as dúvidas e decidir com segurança.

Precisa de avaliação? Conheça a especialidade de Ginecologia na Femi Saúde ou agende sua consulta pelo WhatsApp.