Parto normal ou cesárea: como decidir com segurança

A escolha da via de parto é uma das decisões mais discutidas da gestação, e é comum que a mulher chegue ao pré-natal com opiniões prontas, medos e informações contraditórias. O Brasil tem uma das maiores taxas de cesárea do mundo, acima de 55% dos nascimentos, enquanto a Organização Mundial da Saúde considera que a cirurgia é necessária em cerca de 10% a 15% dos casos. Nem o parto normal nem a cesárea são "melhores" em todas as situações: cada um tem indicações, benefícios e riscos. Decidir com segurança significa entender essas diferenças e construir a escolha junto com o obstetra ao longo da gestação.

O que dizem as diretrizes

O Ministério da Saúde, a FEBRASGO e a OMS orientam que o parto vaginal seja a via preferencial quando não há contraindicação, por ser o processo fisiológico e estar associado a menos complicações para a mãe e para o bebê. A cesárea é uma cirurgia que salva vidas quando indicada, mas, feita sem necessidade, acrescenta riscos sem trazer benefícios.

Ao mesmo tempo, as normas brasileiras reconhecem a autonomia da gestante. A resolução do Conselho Federal de Medicina permite a cesárea a pedido da mulher a partir da 39ª semana, desde que ela tenha sido informada de forma clara sobre riscos e benefícios e que a decisão esteja registrada. Ou seja, a escolha é possível, mas deve ser bem informada e nunca antecipada sem razão médica.

Parto normal: benefícios e o que esperar

No parto vaginal, a recuperação costuma ser mais rápida, com menor risco de infecção, hemorragia, trombose e complicações em gestações futuras. O bebê passa pelo canal de parto, o que ajuda a eliminar líquido dos pulmões e favorece o contato com a microbiota materna, com efeitos positivos para a respiração e a imunidade. O contato pele a pele e o início da amamentação tendem a ser mais imediatos.

O parto normal não precisa ser sinônimo de dor sem alívio: existem métodos não farmacológicos, como banho quente, bola, massagem e liberdade de movimento, e a analgesia de parto, com anestesia peridural ou combinada, que pode ser solicitada. Intervenções como episiotomia, uso rotineiro de ocitocina e restrição ao leito não são recomendadas de forma sistemática pelas Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal.

Quando a cesárea é indicada

Algumas situações tornam a cesárea a via mais segura, e o obstetra a indica sem hesitação:

• Placenta prévia cobrindo o colo do útero ou descolamento prematuro da placenta.
• Bebê em situação transversa ou em apresentação pélvica sem possibilidade de versão.
• Sinais de sofrimento fetal durante o trabalho de parto.
• Desproporção entre o tamanho do bebê e a pelve materna, ou parada de progressão do trabalho de parto.
• Infecção por herpes genital ativa no momento do parto ou HIV com carga viral elevada.
• Algumas condições maternas, como cardiopatias graves, ou histórico de cirurgias uterinas específicas.
• Gestação gemelar em determinadas posições.

Outras indicações são relativas e dependem da avaliação individual. Ter feito uma cesárea antes, por exemplo, não obriga a repetir a cirurgia: o parto vaginal após cesárea é possível e seguro para muitas mulheres, com acompanhamento adequado.

Riscos da cesárea que devem ser conhecidos

Por ser uma cirurgia abdominal, a cesárea envolve maior risco de infecção, sangramento, lesão de órgãos vizinhos, trombose e complicações anestésicas, além de uma recuperação mais lenta e dolorosa. Em gestações futuras, a cicatriz uterina aumenta a chance de placenta prévia e de acretismo placentário, quando a placenta adere de forma anormal ao útero. Para o bebê, cesáreas realizadas antes da 39ª semana, sem trabalho de parto, estão associadas a maior risco de desconforto respiratório e de internação em unidade neonatal. Por isso, quando a cesárea é escolhida sem indicação de urgência, ela não deve ser agendada antes de 39 semanas completas.

O que pesa na decisão

Além das indicações médicas, entram na conversa o histórico obstétrico, as condições de saúde, os medos e as expectativas da mulher, a estrutura da maternidade e a disponibilidade de analgesia. Medo da dor, insegurança sobre o próprio corpo e experiências negativas anteriores são motivos legítimos para conversar, e muitas vezes são resolvidos com informação e planejamento, sem que a cesárea seja a única saída. Do mesmo modo, a mulher que deseja um parto normal precisa saber que uma cesárea pode se tornar necessária durante o trabalho de parto, e que isso não representa falha.

Como decidir com segurança

A decisão não deve ser tomada em uma única consulta, nem no fim da gestação. O ideal é que o tema apareça ao longo do pré-natal, com informações sobre cada via, discussão dos exames e da evolução da gravidez e elaboração de um plano de parto que registre as preferências. Visitar a maternidade, participar de cursos de gestantes e conversar com a equipe que estará presente no parto ajudam a alinhar expectativas.

Em Curitiba, a equipe de obstetrícia da Femi Saúde, com a Dra. Tatiana Navarro e a Dra. Isadora Goetten, trabalha com a perspectiva do parto humanizado: a via de parto é definida em conjunto, com base em evidências, na segurança e no respeito às escolhas da mulher. O objetivo final é o mesmo em qualquer cenário: mãe e bebê saudáveis, com uma experiência de nascimento acolhedora e informada.

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