Diastasis des grands droits

Qu’est-ce que c’est

Le diastasis des grands droits est l'écartement des muscles grands droits de l'abdomen au niveau de la ligne médiane, très fréquent après la grossesse — lorsque la paroi se distend pour accueillir le bébé — mais aussi avec la prise de poids et l'âge. Il donne au ventre un aspect de renflement à l'effort ou en se relevant, même chez les femmes minces, et peut provoquer des douleurs lombaires, une faiblesse du centre du corps et une gêne. Il est souvent associé à une hernie ombilicale. L'évaluation mesure l'écartement à l'examen physique et, si nécessaire, à l'échographie. Dans les premiers mois après l'accouchement, la kinésithérapie avec des exercices spécifiques est le traitement de choix. Lorsque le diastasis est important, persistant et symptomatique, une correction chirurgicale (plicature des muscles) peut être indiquée, seule ou associée à la correction de la hernie, par cœlioscopie ou par technique ouverte.

Symptômes les plus fréquents

• Renflement sur la ligne médiane du ventre en se levant ou en forçant
• Ventre qui paraît projeté vers l'avant même à poids normal
• Faiblesse des muscles de l'abdomen et du tronc
• Douleur lombaire et altérations de la posture
• Gêne ou sensation d'instabilité du tronc
• Hernie ombilicale associée
• Difficulté à réaliser des exercices abdominaux

Causes et facteurs de risque

• Distension de la paroi abdominale pendant la grossesse
• Grossesses multiples, gros bébés ou grossesses rapprochées
• Prise de poids et obésité
• Âge et perte d'élasticité des tissus
• Effort abdominal répété de façon inadaptée

Comment se fait le diagnostic

Le diagnostic est posé à l'examen physique : la patiente allongée et contractant l'abdomen, le chirurgien mesure l'écart entre les muscles grands droits, son étendue au-dessus et en dessous du nombril, et la présence d'une hernie associée. L'échographie de la paroi abdominale mesure l'écart avec précision et identifie les petites hernies lorsque l'examen laisse un doute. L'évaluation prend aussi en compte le temps écoulé depuis l'accouchement, les symptômes, le poids et le désir de nouvelles grossesses, afin d'orienter le choix du traitement.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Dans les premiers mois après l'accouchement, le traitement de choix est la kinésithérapie, avec des exercices spécifiques pour le tronc et le plancher pelvien, qui réduisent généralement l'écart et soulagent la douleur lombaire. Lorsque le diastasis est important, persiste au-delà de cette période et provoque des symptômes, l'équipe de chirurgie générale de Femi Saúde peut indiquer une correction chirurgicale, avec plicature des muscles grands droits sur la ligne médiane, isolée ou associée à la hernie ombilicale, par vidéolaparoscopie ou technique ouverte, avec ou sans prothèse, selon le cas. L'intervention est généralement planifiée une fois le projet familial terminé. Le plan est individualisé, en intégrant la kinésithérapie avant et après l'intervention.

Ce que nous proposons