Écoulement mamelonnaire

Qu’est-ce que c’est

L'écoulement de liquide par le mamelon en dehors de la grossesse et de l'allaitement est une plainte fréquente et, la plupart du temps, bénigne. L'écoulement provoqué par la compression, de couleur laiteuse, verdâtre ou jaunâtre, qui sort par plusieurs canaux et des deux seins, est souvent lié à l'ectasie canalaire, à la mastopathie fibrokystique, à des médicaments ou à une augmentation de la prolactine. En revanche, l'écoulement spontané, persistant, unilatéral et provenant d'un seul canal, transparent comme de l'eau ou sanglant, doit être investigué, car il peut être causé par un papillome intracanalaire et, plus rarement, par des lésions plus sérieuses. L'évaluation comprend l'examen clinique, l'échographie, la mammographie selon l'âge et, lorsque indiqué, l'analyse de l'écoulement et l'IRM. Le traitement dépend de la cause et va de la simple observation à l'ablation chirurgicale du canal atteint.

Symptômes les plus fréquents

• Écoulement par le mamelon en dehors de la grossesse et de l'allaitement
• Sécrétion lactée, jaunâtre ou verdâtre à la pression, des deux côtés
• Écoulement spontané, qui tache le soutien-gorge sans pression sur le sein
• Liquide transparent comme de l'eau ou sanglant, d'un seul canal
• Petit nodule ou sensibilité derrière l'aréole
• Irrégularité menstruelle associée, en cas d'augmentation de la prolactine

Causes et facteurs de risque

• Ectasie canalaire et mastopathie fibrokystique
• Papillome intracanalaire, principale cause d'écoulement sanglant
• Augmentation de la prolactine, due à des médicaments ou à l'hypophyse
• Antidépresseurs, antipsychotiques, hormones et autres médicaments
• Stimulation fréquente du mamelon et hypothyroïdie
• Rarement, lésions plus sérieuses, écartées par l'investigation

Comment se fait le diagnostic

Lors de la consultation, la sénologue demande si l'écoulement est spontané ou provoqué, d'un ou des deux seins, d'un ou plusieurs canaux, et observe la couleur et l'aspect à l'examen clinique. L'échographie, réalisée à la clinique même, recherche des canaux dilatés ou des lésions à l'intérieur ; la mammographie est demandée selon l'âge. Lorsque l'écoulement est suspect, l'analyse du liquide, l'IRM et la biopsie guidée par échographie complètent l'investigation. Le dosage de la prolactine intervient dans les cas d'écoulement lacté bilatéral.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement dépend de la cause. L'écoulement provoqué, de plusieurs canaux et des deux seins, est généralement bénin et ne demande qu'une orientation, comme éviter de manipuler le mamelon, ainsi qu'un suivi périodique. En cas d'augmentation de la prolactine ou de médicament en cause, l'équipe de sénologie de Femi Saúde ajuste la conduite avec la gynécologie ou l'endocrinologie. Quant à l'écoulement spontané, d'un seul canal, transparent ou sanglant, il est investigué par imagerie et biopsie ; lorsqu'un papillome est identifié ou que la cause reste incertaine, l'ablation chirurgicale du canal atteint peut être indiquée, avec une incision discrète autour de l'aréole. Le plan est individualisé.

Ce que nous proposons