Lésions précancéreuses du col (CIN)

Qu’est-ce que c’est

Les lésions précancéreuses du col de l'utérus, appelées néoplasies intraépithéliales cervicales (CIN), sont des altérations des cellules du col causées par une infection persistante à HPV. Ce ne sont pas des cancers, mais, sans suivi, certaines peuvent évoluer vers un cancer au fil des années. Elles sont classées en CIN 1 (bas grade, qui régresse le plus souvent spontanément), CIN 2 et CIN 3 (haut grade, qui nécessitent généralement un traitement). Elles sont habituellement découvertes à la suite d'un résultat anormal au frottis (Papanicolaou) et confirmées par une colposcopie avec biopsie. Le suivi des lésions de bas grade se fait par des examens répétés ; celles de haut grade sont traitées par la conisation à l'anse (CAF), qui retire la zone atteinte et permet l'analyse du prélèvement, ou par d'autres méthodes, comme le laser. Après le traitement, le suivi par frottis et test HPV est essentiel, et la vaccination contre le HPV est recommandée.

Symptômes les plus fréquents

• Absence de symptômes dans la grande majorité des cas
• Résultat anormal au frottis (Papanicolaou)
• Test HPV positif pour des types à haut risque
• Saignement après les rapports sexuels, dans certains cas
• Pertes persistantes sans autre cause identifiée
• Zones anormales identifiées à la colposcopie

Causes et facteurs de risque

• Infection persistante par le HPV, surtout les types 16 et 18
• Rapports sexuels sans préservatif et partenaires multiples
• Tabagisme
• Baisse d'immunité, y compris l'infection par le VIH
• Absence de frottis périodique
• Absence de vaccination contre le HPV

Comment se fait le diagnostic

Les lésions précancéreuses sont généralement suspectées à la suite d'un résultat anormal au frottis ou d'un test HPV positif. À partir de là, la gynécologue indique la colposcopie, un examen réalisé au cabinet qui examine le col de l'utérus avec grossissement et des solutions qui font ressortir les zones anormales. En cas de constatations suspectes, la biopsie est réalisée au même moment et envoyée pour analyse, ce qui permet de déterminer si la lésion est de bas grade (CIN 1) ou de haut grade (CIN 2 et CIN 3). Cette classification oriente la conduite à tenir.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

La conduite à tenir dépend du degré de la lésion, de l'âge et des projets de grossesse de la patiente. Les lésions de bas grade (CIN 1) régressent généralement seules et sont suivies avec frottis, test HPV et colposcopie à intervalles définis. Les lésions de haut grade (CIN 2 et CIN 3) ont généralement une indication de traitement, et l'équipe de gynécologie de la Femi Saúde réalise la conisation à l'anse (CAF), qui retire la zone atteinte et permet l'analyse du prélèvement ; dans certains cas sélectionnés, le laser CO₂ peut être une alternative. Après le traitement, le suivi par frottis et test HPV est maintenu, et la vaccination est recommandée. Le plan est individualisé.

Ce que nous proposons