Saignement post-ménopausique

Qu’est-ce que c’est

Le saignement post-ménopausique est toute perte de sang par le vagin survenant après douze mois consécutifs sans règles. Même s'il est minime, unique ou se limite à une simple tache brune, il doit toujours être investigué. Dans la plupart des cas, la cause est bénigne, comme l'atrophie de l'endomètre et du vagin liée au manque d'œstrogènes, des polypes ou l'utilisation d'un traitement hormonal. Mais chez environ une femme sur dix, le saignement est le premier signe d'une hyperplasie ou d'un cancer de l'endomètre qui, identifié précocement, offre une forte chance de guérison. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde investigue le saignement avec rapidité et conduit le traitement selon la cause.

Symptômes les plus fréquents

• Tout saignement après un an sans règles
• Taches rosées ou brunes sur les sous-vêtements
• Saignement après un rapport sexuel
• Pertes vaginales aqueuses ou striées de sang
• Sécheresse, brûlure et douleur pendant les rapports, en cas d'atrophie
• Douleur pelvienne, dans certains cas

Causes et facteurs de risque

• Atrophie de l'endomètre et du vagin par manque d'œstrogènes
• Polypes de l'endomètre ou du col de l'utérus
• Traitement hormonal de la ménopause, surtout en début de traitement
• Hyperplasie de l'endomètre
• Cancer de l'endomètre, du col de l'utérus ou de la vulve
• Infections et lésions du col ou du vagin

Comment se fait le diagnostic

L'investigation est menée sans délai. La gynécologue relève les caractéristiques du saignement, l'utilisation d'un traitement hormonal ou de tamoxifène, et les facteurs de risque, comme l'obésité, le diabète et les antécédents familiaux. L'examen gynécologique inspecte la vulve, le vagin et le col de l'utérus, et le frottis cervical est mis à jour. L'échographie endovaginale mesure l'épaisseur de l'endomètre : lorsqu'elle est fine, la cause atrophique est probable ; lorsqu'elle est épaisse ou irrégulière, ou si le saignement persiste, l'hystéroscopie diagnostique avec biopsie de l'endomètre est indiquée pour examiner la cavité utérine et obtenir un tissu à analyser. Les résultats définissent la conduite à tenir.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement dépend de la cause identifiée. En cas d'atrophie, les œstrogènes vaginaux à faible dose soulagent les symptômes et préviennent de nouveaux épisodes ; lorsque le saignement survient pendant un traitement hormonal, l'équipe de gynécologie de Femi Saúde ajuste le schéma. Les polypes sont retirés par hystéroscopie chirurgicale et envoyés en analyse. L'hyperplasie de l'endomètre sans atypies peut être traitée par progestatifs ou stérilet hormonal, avec des biopsies de contrôle ; en cas d'atypies, l'hystérectomie est généralement indiquée. Lorsqu'un cancer est diagnostiqué, la patiente est orientée rapidement vers l'oncologie gynécologique, avec un suivi conjoint. Le plan est individualisé et défini après l'investigation complète.

Ce que nous proposons