Synéchies utérines (syndrome d'Asherman)

Qu’est-ce que c’est

Les synéchies utérines sont des adhérences qui se forment à l'intérieur de la cavité de l'utérus, réunissant les parois et réduisant l'espace où l'endomètre se développe. Lorsqu'elles provoquent des symptômes, le tableau est appelé syndrome d'Asherman. Elles apparaissent, le plus souvent, après des curetages pour fausse couche ou en post-partum, des chirurgies utérines et des infections, qui lèsent la couche la plus profonde de l'endomètre. Les conséquences vont de règles peu abondantes ou absentes à des douleurs cycliques, une difficulté à concevoir et des fausses couches à répétition. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde diagnostique les synéchies par échographie et hystéroscopie et réalise la libération des adhérences par voie hystéroscopique, avec un suivi pour prévenir la récidive.

Symptômes les plus fréquents

• Règles très peu abondantes ou absentes après un curetage
• Crampes cycliques sans saignement
• Difficulté persistante à concevoir
• Fausses couches à répétition
• Anomalies du placenta lors de grossesses antérieures
• Absence de symptômes, découverte lors d'un examen

Causes et facteurs de risque

• Curetage après une fausse couche ou en post-partum
• Ablation de fibromes ou de polypes avec lésion de l'endomètre
• Infections utérines, comme l'endométrite
• Césarienne et autres chirurgies utérines
• Tuberculose génitale, plus rare

Comment se fait le diagnostic

La suspicion apparaît lorsque les règles diminuent ou disparaissent après un curetage ou une chirurgie utérine, ou face à une infertilité et des fausses couches. L'échographie endovaginale peut montrer un endomètre fin ou irrégulier et des zones d'interruption de la cavité. L'hystérosonographie, avec du sérum injecté dans l'utérus, et l'hystérosalpingographie révèlent des défauts de remplissage. L'hystéroscopie diagnostique est l'examen définitif : elle permet de voir directement les adhérences, d'en classer l'étendue et l'épaisseur, et d'évaluer la quantité d'endomètre sain restant, des informations qui orientent le traitement et le pronostic.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement consiste en la lyse des synéchies par hystéroscopie chirurgicale, au cours de laquelle les adhérences sont sectionnées sous vision directe, avec des instruments délicats, afin de restaurer la forme de la cavité. Après l'intervention, l'équipe de gynécologie de Femi Saúde met en place des mesures pour éviter que les parois ne se réunissent à nouveau, comme des œstrogènes pendant quelques semaines pour stimuler la croissance de l'endomètre et, dans des cas sélectionnés, un ballonnet intra-utérin ou un stérilet temporaire. Une hystéroscopie de contrôle confirme le résultat et traite les adhérences résiduelles. Les cas étendus peuvent nécessiter plusieurs étapes. Les femmes souhaitant concevoir reçoivent des conseils individualisés sur le meilleur moment pour essayer et sur le suivi de la grossesse.

Ce que nous proposons