Sinechie Uterine (Sindrome di Asherman)

Che cos’è

Le sinechie uterine sono aderenze che si formano all'interno della cavità dell'utero, unendo le pareti e riducendo lo spazio in cui si sviluppa l'endometrio. Quando causano sintomi, il quadro viene chiamato sindrome di Asherman. Compaiono, nella maggior parte dei casi, dopo raschiamenti per aborto o post-partum, interventi chirurgici uterini e infezioni, che danneggiano lo strato più profondo dell'endometrio. Le conseguenze vanno dalla mestruazione scarsa o assente al dolore ciclico, alla difficoltà a concepire e alle perdite gestazionali ripetute. L'équipe di ginecologia di Femi Saúde diagnostica le sinechie tramite ecografia e isteroscopia ed esegue la lisi delle aderenze per via isteroscopica, con un follow-up per prevenire la recidiva.

Sintomi più comuni

• Mestruazione molto scarsa o assente dopo il raschiamento
• Crampi ciclici senza sanguinamento
• Difficoltà persistente a concepire
• Aborti spontanei ripetuti
• Alterazioni della placenta in gravidanze precedenti
• Assenza di sintomi, con riscontro in un esame

Cause e fattori di rischio

• Raschiamento dopo aborto o nel post-partum
• Rimozione di fibromi o polipi con lesione dell'endometrio
• Infezioni uterine, come l'endometrite
• Cesareo e altri interventi chirurgici sull'utero
• Tubercolosi genitale, più rara

Come si fa la diagnosi

Il sospetto nasce quando la mestruazione diminuisce o scompare dopo un raschiamento o un intervento chirurgico uterino, oppure di fronte a infertilità e perdite gestazionali. L'ecografia transvaginale può mostrare un endometrio sottile o irregolare e aree di interruzione della cavità. L'isterosonografia, con soluzione fisiologica all'interno dell'utero, e l'isterosalpingografia rivelano difetti di riempimento. L'isteroscopia diagnostica è l'esame definitivo: permette di vedere direttamente le aderenze, classificarne l'estensione e lo spessore e valutare quanto endometrio sano rimane, informazioni che orientano il trattamento e la prognosi.

Come lo trattiamo alla Femi Saúde

Il trattamento è la lisi delle sinechie tramite isteroscopia chirurgica, in cui le aderenze vengono sezionate sotto visione diretta, con strumenti delicati, per ripristinare la forma della cavità. Dopo la procedura, l'équipe di ginecologia di Femi Saúde adotta misure per evitare che le pareti tornino a unirsi, come l'estrogeno per alcune settimane, per stimolare la crescita dell'endometrio, e, in casi selezionati, un palloncino intrauterino o uno IUD temporaneo. Un'isteroscopia di controllo conferma il risultato e tratta le aderenze residue. I casi estesi possono richiedere più di una fase. Le donne che desiderano una gravidanza ricevono un'indicazione personalizzata sul momento migliore per provare e sul monitoraggio durante la gestazione.

Cosa offriamo