Vulvodynie

Qu’est-ce que c’est

La vulvodynie est une douleur chronique de la vulve — brûlure, picotements ou irritation — qui dure depuis au moins trois mois et n'est expliquée ni par une infection, ni par une maladie de peau, ni par une autre cause identifiable. Elle peut être généralisée ou localisée à l'entrée du vagin (vestibulodynie), spontanée ou provoquée par le toucher, l'utilisation d'un tampon, des vêtements serrés ou les rapports sexuels, qui deviennent souvent impossibles. On estime qu'elle touche une femme sur dix à un moment de sa vie, et le diagnostic tarde souvent à être posé, car les examens sont généralement normaux. L'évaluation comprend une anamnèse détaillée, l'examen de la vulve avec le test au coton-tige et l'exclusion des autres causes. Le traitement est pluridisciplinaire et peut associer des soins locaux, des médicaments contre la douleur neuropathique, une rééducation du plancher pelvien, des anesthésiques topiques et un accompagnement psychologique ou une thérapie sexuelle.

Symptômes les plus fréquents

• Brûlure, sensation de brûlure ou picotements vulvaires depuis 3 mois ou plus
• Douleur au toucher à l'entrée du vagin, par exemple avec un tampon
• Douleur ou impossibilité d'avoir des rapports avec pénétration
• Gêne avec des vêtements serrés ou en position assise prolongée
• Sensation d'irritation ou de peau à vif sans lésion visible
• Examens répétés normaux malgré la douleur

Causes et facteurs de risque

• Cause encore mal connue, avec sensibilisation des nerfs de la vulve
• Tension et hypertonie des muscles du plancher pelvien
• Antécédents de candidoses à répétition ou d'inflammations vulvaires
• Altérations hormonales, comme à la ménopause ou sous contraceptifs
• Facteurs émotionnels, comme l'anxiété et le stress, qui amplifient la douleur
• Prédisposition génétique et autres syndromes de douleur chronique

Comment se fait le diagnostic

L'évaluation commence par un entretien détaillé sur le type de douleur, son ancienneté, ce qui la déclenche et son impact sur la vie sexuelle et le quotidien. Lors de l'examen, la gynécologue inspecte la vulve avec attention et réalise le test au coton-tige, en touchant des points précis pour cartographier la douleur, en plus d'évaluer le tonus des muscles du plancher pelvien. Des prélèvements de sécrétions et, si nécessaire, une biopsie permettent d'exclure des infections et des maladies de la peau, la vulvodynie étant un diagnostic d'exclusion.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement de la vulvodynie est pluridisciplinaire et se construit par étapes. L'équipe de gynécologie de la Femi Saúde commence par des conseils de soins locaux, comme éviter les irritants et utiliser des hydratants ou des anesthésiques topiques, et traite les affections associées, comme une candidose ou une atrophie. Des médicaments contre la douleur neuropathique peuvent être indiqués selon les cas. La rééducation du plancher pelvien est l'un des piliers, en particulier en cas de tension musculaire, et l'accompagnement psychologique ou la thérapie sexuelle aident à faire face à l'impact de la douleur sur l'intimité. Dans certains cas sélectionnés, des technologies comme le laser intime peuvent être envisagées. Le plan est individualisé et révisé au fil du suivi.

Ce que nous proposons