Vulvodinia

Che cos’è

La vulvodinia è il dolore cronico alla vulva — bruciore, fitte o irritazione — che dura da almeno tre mesi e non è spiegato da un'infezione, da una malattia della pelle o da un'altra causa identificabile. Può essere generalizzata o localizzata all'ingresso della vagina (vestibolodinia), spontanea o provocata dal tocco, dall'uso di assorbenti interni, da abiti stretti o dal rapporto sessuale, che spesso diventa impossibile. Si stima che colpisca una donna su dieci in qualche momento della vita, e la diagnosi spesso tarda, perché gli esami risultano solitamente normali. La valutazione comprende l'anamnesi dettagliata, l'esame della vulva con il test del cotton fioc e l'esclusione di altre cause. Il trattamento è multidisciplinare e può combinare cure locali, farmaci per il dolore neuropatico, fisioterapia del pavimento pelvico, anestetici topici e supporto psicologico o terapia sessuale.

Sintomi più comuni

• Bruciore, fitte o irritazione alla vulva da tre mesi o più
• Dolore al contatto con l'ingresso vaginale, come con l'assorbente interno
• Dolore o impossibilità di avere un rapporto sessuale con penetrazione
• Fastidio con abiti stretti o dopo essere rimasta seduta a lungo
• Sensazione di irritazione o pelle a vivo senza lesioni visibili
• Esami ripetutamente normali nonostante il dolore

Cause e fattori di rischio

• Causa non del tutto nota, con sensibilizzazione dei nervi della vulva
• Tensione e ipertono dei muscoli del pavimento pelvico
• Storia di candidosi ricorrente o di infiammazioni vulvari
• Alterazioni ormonali, come in menopausa o con la pillola anticoncezionale
• Fattori emotivi, come ansia e stress, che amplificano il dolore
• Predisposizione genetica e altre sindromi da dolore cronico

Come si fa la diagnosi

La valutazione inizia con un colloquio dettagliato sul tipo di dolore, quando è iniziato, cosa lo provoca e come influisce sulla vita sessuale e quotidiana. Durante la visita, la ginecologa ispeziona con cura la vulva ed esegue il test del cotton fioc, toccando punti specifici per mappare il dolore, oltre a valutare il tono dei muscoli del pavimento pelvico. Esami delle secrezioni e, se necessario, una biopsia servono a escludere infezioni e malattie della pelle, poiché la vulvodinia è una diagnosi di esclusione.

Come lo trattiamo alla Femi Saúde

Il trattamento della vulvodinia è multidisciplinare e costruito per fasi. L'équipe di ginecologia della Femi Saúde inizia con indicazioni sulle cure locali, come evitare gli irritanti e usare idratanti o anestetici topici, e tratta le condizioni associate, come candidosi o atrofia. Farmaci per il dolore neuropatico possono essere indicati a seconda del caso. La fisioterapia del pavimento pelvico è uno dei pilastri, soprattutto quando è presente tensione muscolare, e il supporto psicologico o la terapia sessuale aiutano ad affrontare l'impatto del dolore sull'intimità. In casi selezionati, tecnologie come il laser intimo possono essere prese in considerazione. Il piano è personalizzato e viene rivisto nel corso del follow-up.

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