Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)

Qu’est-ce que c’est

La dyspareunie est une douleur pendant ou après un rapport sexuel, qui peut survenir à l'entrée du vagin, lors de la pénétration, ou de façon profonde, au fond du bassin. Elle touche des femmes de tous âges et a des causes variées : sécheresse vaginale et atrophie à la ménopause ou pendant l'allaitement, infections, vulvodynie, tension involontaire des muscles du plancher pelvien, endométriose, cicatrices d'accouchement et facteurs émotionnels. La douleur tend à créer un cercle de peur et d'évitement qui affecte le désir et la relation de couple. Ce n'est pas une condition à tolérer en silence : elle peut être explorée et traitée. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde évalue l'origine de la douleur et propose un plan individualisé, en partenariat avec la rééducation périnéale et la psychologie si nécessaire.

Symptômes les plus fréquents

• Douleur ou brûlure à l'entrée du vagin lors de la pénétration
• Douleur profonde, au fond du bassin, pendant le rapport
• Douleur qui persiste plusieurs heures après le rapport
• Sécheresse et sensation de frottement
• Contraction involontaire qui gêne ou empêche la pénétration
• Peur, anxiété et perte du désir par anticipation de la douleur

Causes et facteurs de risque

• Sécheresse et atrophie vaginale à la ménopause ou pendant l'allaitement
• Infections vaginales et urinaires
• Vulvodynie et vaginisme
• Endométriose, kystes ovariens et maladie inflammatoire pelvienne
• Cicatrices d'épisiotomie, de déchirure ou de chirurgie
• Facteurs émotionnels, stress et expériences traumatisantes

Comment se fait le diagnostic

La consultation commence par un échange attentif sur l'endroit où survient la douleur, le moment où elle a commencé, si elle apparaît à l'entrée ou en profondeur, si une douleur survient à d'autres moments, et son impact sur le désir et la relation de couple. L'examen gynécologique est réalisé avec calme et au rythme de la patiente : la gynécologue inspecte la vulve et l'entrée du vagin, touche avec un coton-tige les points sensibles, évalue la lubrification, le tonus des muscles du plancher pelvien et la mobilité de l'utérus et des ovaires. Selon la suspicion, elle demande une recherche d'infections, une échographie endovaginale et, en cas de douleur profonde, des examens ciblés sur l'endométriose.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement est dirigé vers la cause et associe généralement plusieurs approches. Pour la sécheresse et l'atrophie, lubrifiants, hydratants vaginaux et œstrogènes locaux ; les infections reçoivent un traitement spécifique. Pour la tension du plancher pelvien et le vaginisme, la rééducation périnéale, avec désensibilisation et dilatateurs, donne de bons résultats. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde traite l'endométriose et d'autres causes de douleur profonde par médicaments ou chirurgie, selon le cas, et peut proposer le laser vaginal pour l'atrophie. Un accompagnement par la psychologie ou la thérapie sexuelle est proposé lorsque la peur et l'anxiété entretiennent la douleur. Le plan est individualisé et révisé au fil du traitement.

Ce que nous proposons