Douleur pelvienne chronique

Qu’est-ce que c’est

La douleur pelvienne chronique est une douleur du bas-ventre ou du bassin qui persiste depuis six mois ou plus, de façon continue ou cyclique. Elle peut avoir plusieurs origines — gynécologiques, comme l'endométriose, l'adénomyose, les adhérences et les kystes, mais aussi urinaires, intestinales, musculaires et émotionnelles — et souvent plus d'une cause agit en même temps. C'est pourquoi l'investigation est minutieuse, avec une anamnèse détaillée, un examen physique, des examens d'imagerie et, dans certains cas, une cœlioscopie. Le traitement est orienté vers la cause et le contrôle de la douleur, et peut associer des médicaments, des traitements hormonaux, une rééducation périnéale, une chirurgie lorsque indiquée et un suivi multidisciplinaire, toujours dans une démarche d'écoute et de bienveillance.

Symptômes les plus fréquents

• Douleur dans le bas-ventre depuis six mois ou plus
• Douleur qui s'aggrave pendant les règles ou le cycle
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Douleur en urinant ou en allant à la selle
• Sensation de pesanteur ou de pression dans le bassin
• Fatigue et troubles du sommeil et de l'humeur
• Douleur qui limite le travail et les activités quotidiennes

Causes et facteurs de risque

• Endométriose et adénomyose
• Adhérences pelviennes et kystes ovariens
• Fibromes et maladie inflammatoire pelvienne
• Causes urinaires, comme la cystite interstitielle et l'hyperactivité vésicale
• Syndrome de l'intestin irritable et autres causes intestinales
• Tension des muscles du plancher pelvien et facteurs émotionnels

Comment se fait le diagnostic

La consultation commence par une écoute détaillée : où se situe la douleur, quand elle a commencé, comment elle varie au fil du cycle, ce qui l'aggrave ou la soulage et comment elle affecte le quotidien. L'examen physique évalue l'abdomen, le bassin et les muscles du plancher pelvien. L'échographie transvaginale et, selon le cas, l'IRM recherchent une endométriose, une adénomyose, des fibromes et des kystes ; des examens urinaires et biologiques écartent des causes urinaires et infectieuses. Lorsque les examens n'éclaircissent pas le tableau, la cœlioscopie permet de visualiser le bassin et de traiter les altérations trouvées.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement est orienté vers la cause et le contrôle de la douleur, et associe souvent plusieurs approches. L'équipe de gynécologie de Femi Saúde peut indiquer des analgésiques et des anti-inflammatoires, des médicaments pour la douleur d'origine nerveuse et des traitements hormonaux, comme des contraceptifs, des progestatifs ou le DIU hormonal, lorsque la douleur est liée au cycle. La rééducation périnéale agit sur la tension musculaire, et le suivi multidisciplinaire, avec psychologue, nutritionniste et autres spécialistes, fait partie de la prise en charge. Lorsqu'une endométriose, des adhérences ou des kystes justifient une intervention, la cœlioscopie peut être indiquée. Le plan est individualisé, construit avec la patiente et révisé tout au long du suivi.

Ce que nous proposons