Hyperplasie de l'Endomètre

Qu’est-ce que c’est

L'hyperplasie de l'endomètre est un épaississement excessif de l'endomètre, la couche qui tapisse l'intérieur de l'utérus, généralement causé par un excès d'œstrogène sans l'action équilibrée de la progestérone. Elle est plus fréquente à la périménopause et après la ménopause, chez les femmes obèses, atteintes du SOMP, diabétiques, ayant des cycles sans ovulation ou sous œstrogène sans progestérone. Le principal symptôme est un saignement utérin anormal — règles abondantes, prolongées ou irrégulières, ou saignement après la ménopause. Le diagnostic débute par une échographie transvaginale et est confirmé par une biopsie de l'endomètre, réalisée au cabinet ou par hystéroscopie. Il existe des formes sans atypies, à faible risque, et avec atypies, pouvant évoluer vers un cancer de l'endomètre et nécessitant un traitement plus rigoureux. Le traitement peut inclure des progestatifs, un DIU hormonal, le contrôle des facteurs de risque et, dans certains cas, une hystérectomie, toujours avec un suivi périodique.

Symptômes les plus fréquents

• Règles abondantes ou prolongées
• Saignement entre les règles
• Cycles irréguliers, avec intervalles courts ou très longs
• Saignement après la ménopause
• Anémie, fatigue et faiblesse
• Absence de symptômes, épaississement vu à l'échographie

Causes et facteurs de risque

• Excès d'œstrogène sans l'action équilibrée de la progestérone
• Cycles sans ovulation, comme dans le SOMP et la périménopause
• Obésité et diabète
• Traitement à l'œstrogène sans progestérone et usage de tamoxifène
• Ménopause tardive et absence de grossesses
• Tumeurs ovariennes productrices d'œstrogène, plus rarement

Comment se fait le diagnostic

L'investigation commence par le récit du saignement et par les facteurs de risque, comme le poids, le diabète, le SOMP et l'usage d'hormones. L'échographie transvaginale mesure l'épaisseur de l'endomètre et oriente la nécessité d'une biopsie. La confirmation se fait par la biopsie de l'endomètre, prélevée au cabinet ou par hystéroscopie, qui permet de voir la cavité utérine et de prélever des échantillons ciblés. L'analyse anatomopathologique classe l'hyperplasie en sans atypies ou avec atypies, ce qui définit le risque et le type de traitement.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement dépend du type d'hyperplasie, de l'âge et du désir de grossesse. Dans les hyperplasies sans atypies, l'équipe de gynécologie de Femi Saúde indique généralement des progestatifs, par voie orale ou par le DIU hormonal, qui agit directement sur l'endomètre, avec un contrôle des facteurs de risque, comme le poids et le diabète ; la réponse est vérifiée par une nouvelle biopsie après quelques mois. Dans les hyperplasies avec atypies, l'hystérectomie est généralement l'option recommandée pour celles qui ne souhaitent plus de grossesse ; les femmes qui souhaitent une grossesse peuvent recevoir un traitement hormonal avec un suivi rigoureux par hystéroscopie et biopsies. Le plan est individualisé et le suivi, périodique.

Ce que nous proposons