Hyperprolactinémie

Qu’est-ce que c’est

L'hyperprolactinémie est l'augmentation de la prolactine, hormone produite par l'hypophyse et responsable de la production de lait. En dehors de la grossesse et de l'allaitement, des taux élevés peuvent provoquer des règles irrégulières ou absentes, un écoulement de lait par les seins (galactorrhée), une baisse de la libido, une sécheresse vaginale, des difficultés à concevoir et, à long terme, une perte osseuse. Les causes les plus fréquentes sont l'usage de certains médicaments — comme les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments contre les nausées —, l'hypothyroïdie, le stress et les prolactinomes, des tumeurs bénignes de l'hypophyse qui répondent généralement au traitement médicamenteux. L'investigation comprend le dosage de la prolactine dans des conditions adaptées, des examens de la thyroïde et, si indiqué, une IRM de l'hypophyse. Le traitement dépend de la cause : ajustement des médicaments, traitement de la thyroïde ou usage de médicaments qui réduisent la prolactine, avec un suivi périodique.

Symptômes les plus fréquents

• Règles irrégulières, espacées ou absentes
• Écoulement de lait par les seins hors allaitement
• Baisse de la libido et sécheresse vaginale
• Difficulté à concevoir
• Maux de tête ou troubles de la vision
• Bouffées de chaleur et perte osseuse à long terme

Causes et facteurs de risque

• Usage d'antidépresseurs, d'antipsychotiques et d'antinauséeux
• Hypothyroïdie
• Prolactinome, tumeur bénigne de l'hypophyse
• Stress physique ou émotionnel et sommeil irrégulier
• Stimulation fréquente des seins et certaines maladies rénales ou hépatiques
• Grossesse et allaitement, qui élèvent naturellement la prolactine

Comment se fait le diagnostic

L'investigation commence par l'anamnèse, avec une attention portée aux médicaments utilisés, aux symptômes thyroïdiens et à la possibilité d'une grossesse, ainsi que par l'examen physique, qui inclut l'évaluation des seins. Le dosage de la prolactine est réalisé dans des conditions adaptées, au repos et en évitant les stimulations qui l'augmentent, et peut être répété pour confirmer le résultat. La gynécologue demande aussi des examens de la thyroïde et, lorsque les taux sont élevés ou en cas de symptômes neurologiques, une IRM de l'hypophyse pour évaluer la présence d'un prolactinome.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement dépend de la cause. Lorsqu'un médicament en est responsable, l'équipe de gynécologie de Femi Saúde évalue, avec le médecin qui l'a prescrit, la possibilité d'un ajustement ou d'un changement. En cas d'hypothyroïdie, la correction de la thyroïde normalise généralement la prolactine. Dans les prolactinomes et les augmentations sans cause apparente, des médicaments qui réduisent la prolactine constituent la base du traitement, avec un suivi par examens périodiques. En cas de carence en œstrogène, un traitement hormonal peut être envisagé pour protéger les os. La chirurgie de l'hypophyse est réservée à des situations spécifiques, en collaboration avec l'endocrinologie. Les femmes qui souhaitent une grossesse reçoivent un accompagnement individualisé et le plan est révisé selon la réponse.

Ce que nous proposons