Iperprolattinemia

Che cos’è

L'iperprolattinemia è l'aumento della prolattina, ormone prodotto dall'ipofisi e responsabile della produzione di latte. Al di fuori della gravidanza e dell'allattamento, livelli elevati possono causare mestruazioni irregolari o assenti, fuoriuscita di latte dal seno (galattorrea), riduzione della libido, secchezza vaginale, difficoltà a rimanere incinta e, a lungo termine, perdita ossea. Le cause più comuni sono l'uso di alcuni farmaci — come antidepressivi, antipsicotici e farmaci per la nausea —, l'ipotiroidismo, lo stress e i prolattinomi, tumori benigni dell'ipofisi che di solito rispondono al trattamento farmacologico. L'indagine comprende il dosaggio della prolattina in condizioni adeguate, esami della tiroide e, quando indicato, la risonanza magnetica dell'ipofisi. Il trattamento dipende dalla causa: aggiustamento dei farmaci, trattamento della tiroide o uso di farmaci che riducono la prolattina, con follow-up periodico.

Sintomi più comuni

• Mestruazioni irregolari, distanziate o assenti
• Fuoriuscita di latte dal seno al di fuori dell'allattamento
• Riduzione della libido e secchezza vaginale
• Difficoltà a rimanere incinta
• Mal di testa o alterazioni della vista
• Vampate di calore e perdita ossea a lungo termine

Cause e fattori di rischio

• Uso di antidepressivi, antipsicotici e farmaci per la nausea
• Ipotiroidismo
• Prolattinoma, tumore benigno dell'ipofisi
• Stress fisico o emotivo e sonno irregolare
• Stimolazione frequente del seno e alcune malattie renali o epatiche
• Gravidanza e allattamento, che aumentano la prolattina naturalmente

Come si fa la diagnosi

L'indagine inizia dalla storia clinica, con attenzione ai farmaci in uso, ai sintomi tiroidei e alla possibilità di gravidanza, e dall'esame fisico, che include la valutazione del seno. Il dosaggio della prolattina viene effettuato in condizioni adeguate, a riposo ed evitando stimoli che la aumentano, e può essere ripetuto per confermare il risultato. La ginecologa richiede anche esami della tiroide e, quando i livelli sono alti o ci sono sintomi neurologici, la risonanza magnetica dell'ipofisi per valutare la presenza di un prolattinoma.

Come lo trattiamo alla Femi Saúde

Il trattamento dipende dalla causa. Quando è responsabile un farmaco, l'équipe di ginecologia della Femi Saúde valuta, insieme al medico che lo ha prescritto, la possibilità di aggiustamento o sostituzione. Se è presente ipotiroidismo, la correzione della tiroide di solito normalizza la prolattina. Nei prolattinomi e negli aumenti senza causa apparente, i farmaci che riducono la prolattina sono la base del trattamento, con follow-up tramite esami periodici. In presenza di carenza di estrogeno, la terapia ormonale può essere considerata per proteggere le ossa. La chirurgia dell'ipofisi è riservata a situazioni specifiche, in collaborazione con l'endocrinologia. Le donne che desiderano una gravidanza ricevono un'indicazione personalizzata e il piano viene rivisto in base alla risposta.

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