Incontinence Urinaire

Qu’est-ce que c’est

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine, une plainte très fréquente qui reste néanmoins peu rapportée par gêne. Elle peut survenir à l'effort — toux, rire, éternuement, activité physique —, par urgenturie, avec une envie soudaine et difficile à contrôler, ou de façon mixte. Les grossesses, les accouchements, la ménopause, l'excès de poids, la constipation et l'affaiblissement du plancher pelvien figurent parmi les facteurs les plus fréquents. Le bilan urogynécologique comprend une anamnèse détaillée, l'examen physique, le calendrier mictionnel et, si nécessaire, des examens complémentaires. Le traitement est progressif selon le type et l'intensité des fuites : changements d'habitudes, rééducation du plancher pelvien, médicaments pour la vessie hyperactive, laser intime dans des cas sélectionnés et, si indiquée, une chirurgie par bandelette (sling). Le plan est défini avec la patiente, selon son quotidien et ses objectifs.

Symptômes les plus fréquents

• Fuites d'urine en toussant, éternuant, riant ou en faisant du sport
• Envie soudaine d'uriner, avec fuite avant d'atteindre les toilettes
• Aller aux toilettes très fréquemment pendant la journée
• Se réveiller plusieurs fois la nuit pour uriner
• Besoin d'utiliser une protection à cause des fuites
• Sensation de vidange incomplète de la vessie
• Restriction des activités sociales et physiques par peur des fuites

Causes et facteurs de risque

• Grossesses et accouchements par voie basse, surtout bébés gros ou forceps
• Ménopause et baisse de l'œstrogène, qui affaiblissent les tissus
• Affaiblissement des muscles du plancher pelvien
• Excès de poids, constipation chronique et toux persistante
• Vessie hyperactive, infections urinaires et certains médicaments
• Chirurgies pelviennes antérieures et vieillissement

Comment se fait le diagnostic

Le bilan urogynécologique commence par une anamnèse détaillée : dans quelles situations l'urine s'échappe, à quelle fréquence, quelle quantité de liquide la patiente consomme et quels médicaments elle utilise. Un calendrier mictionnel de quelques jours aide à caractériser le type d'incontinence. Lors de l'examen physique, la gynécologue évalue le plancher pelvien, la présence d'un prolapsus et la fuite d'urine à l'effort. Une analyse d'urine, une échographie et, dans certains cas sélectionnés, un bilan urodynamique complètent l'investigation lorsque nécessaire.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement est progressif selon le type et l'intensité des fuites. L'équipe de gynécologie de la Femi Saúde commence par des changements d'habitudes, comme l'ajustement de la consommation de liquides, le contrôle du poids et de la constipation et l'entraînement vésical, ainsi que par la rééducation du plancher pelvien, base du traitement. Dans l'incontinence par urgenturie, des médicaments pour la vessie peuvent être indiqués ; à la ménopause, l'œstrogène vaginal aide les tissus. Le laser CO₂ intime est une option dans certains cas sélectionnés de fuite légère à l'effort. Lorsque la fuite persiste malgré ces mesures, une chirurgie par bandelette (sling) peut être indiquée. Le plan est défini avec la patiente, selon ses objectifs.

Ce que nous proposons