Infections urinaires récidivantes

Qu’est-ce que c’est

Les infections urinaires récidivantes se définissent par la survenue de deux infections ou plus en six mois, ou de trois ou plus en un an. Elles sont très fréquentes chez les femmes et peuvent être liées aux rapports sexuels, à des altérations de la flore vaginale, à la ménopause, à l'habitude de retenir l'urine, à une faible consommation d'eau et à des altérations des voies urinaires. Les symptômes incluent des brûlures en urinant, un besoin fréquent et urgent d'uriner, une douleur dans le bas-ventre et des urines troubles ou teintées de sang. La consultation permet d'investiguer les facteurs favorisant les récidives, avec un examen d'urine, une uroculture et, si nécessaire, des examens d'imagerie, afin d'indiquer le traitement de chaque épisode et les mesures de prévention les plus adaptées, qui peuvent inclure des changements d'habitudes, des soins spécifiques à la ménopause et d'autres stratégies individualisées.

Symptômes les plus fréquents

• Brûlure ou douleur en urinant
• Envie fréquente et urgente d'uriner, en petites quantités
• Douleur ou pesanteur dans le bas-ventre
• Urine trouble, avec odeur forte ou présence de sang
• Sensation de vidange incomplète de la vessie
• Fièvre et douleur lombaire, quand l'infection atteint les reins

Causes et facteurs de risque

• Rapports sexuels, qui favorisent l'entrée de bactéries dans l'urètre
• Altérations de la flore vaginale et baisse des œstrogènes à la ménopause
• Habitude de se retenir d'uriner et faible consommation d'eau
• Usage de spermicides ou de diaphragme
• Constipation intestinale
• Altérations anatomiques ou fonctionnelles des voies urinaires

Comment se fait le diagnostic

En consultation, la gynécologue reconstitue l'histoire des infections : combien d'épisodes sont survenus, le lien avec l'activité sexuelle, les habitudes d'hydratation et de passage aux toilettes, et les symptômes de chaque crise. L'examen gynécologique évalue les signes d'atrophie vaginale et d'altérations du plancher pelvien. L'examen d'urine et l'uroculture avec antibiogramme identifient la bactérie et orientent le choix de l'antibiotique. En cas de suspicion d'altération des voies urinaires, une échographie ou d'autres examens d'imagerie sont demandés et, selon le cas, une évaluation en urologie.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Chaque épisode est traité avec un antibiotique guidé par l'uroculture, en évitant l'usage répété de médicaments sans nécessité. L'objectif principal est cependant la prévention. L'équipe de gynécologie de la Femi Saúde conseille des changements d'habitudes, comme augmenter la consommation d'eau, uriner après les rapports et ne pas se retenir, et traite la constipation et les altérations de la flore vaginale. À la ménopause, l'œstrogène vaginal peut être indiqué pour restaurer la muqueuse, et le laser CO₂ est une option dans certains cas sélectionnés. Lorsque les crises persistent, une antibioprophylaxie à faible dose ou après les rapports, une immunoprophylaxie et une kinésithérapie pelvienne peuvent être envisagées. Le plan est individualisé.

Ce que nous proposons