Fausses couches à répétition

Qu’est-ce que c’est

La perte gestationnelle à répétition, ou fausse couche à répétition, se définit par deux pertes de grossesse ou plus avant 20 semaines. Chaque perte est une épreuve difficile, et la répétition apporte anxiété et nombreuses interrogations. Les causes connues incluent des anomalies génétiques de l'embryon — les plus fréquentes —, des anomalies de l'utérus, comme un septum, des fibromes et des polypes, des maladies hormonales, comme celles de la thyroïde et un diabète déséquilibré, des thrombophilies et le syndrome des antiphospholipides, ainsi que des facteurs comme l'âge, le tabagisme et l'obésité. Dans environ la moitié des cas, même après un bilan complet, la cause n'est pas identifiée, et les chances d'une grossesse réussie restent néanmoins élevées. L'évaluation comprend l'histoire du couple, des analyses de sang, un caryotype, une échographie et une hystéroscopie si indiquée. Le traitement est orienté selon ce qui est trouvé, avec un suivi rapproché et bienveillant lors de la grossesse suivante.

Symptômes les plus fréquents

• Deux pertes de grossesse ou plus avant 20 semaines
• Pertes répétées au premier trimestre, avec ou sans embryon visible
• Perte plus tardive, après 12 semaines, même une seule fois
• Saignement et crampes en début de grossesse
• Anxiété et peur intenses à l'idée d'une nouvelle grossesse
• Antécédents de thrombose, maladies auto-immunes ou thyroïdiennes

Causes et facteurs de risque

• Anomalies génétiques de l'embryon, la cause la plus fréquente
• Anomalies de l'utérus, comme septum, fibromes, polypes et adhérences
• Maladies hormonales, comme thyroïde et diabète déséquilibré
• Syndrome des antiphospholipides et thrombophilies
• Âge maternel avancé, tabagisme, obésité et consommation d'alcool
• Cause non identifiée, même après un bilan complet

Comment se fait le diagnostic

L'investigation est généralement indiquée après deux pertes et implique le couple. Lors de la consultation, la gynécologue passe en revue comment s'est produite chaque perte, l'âge gestationnel, les examens antérieurs et la santé générale des deux partenaires. Les examens incluent des dosages hormonaux et thyroïdiens, la recherche du syndrome des antiphospholipides et d'autres thrombophilies, le caryotype du couple et une échographie avec évaluation de l'utérus ; l'hystéroscopie est indiquée en cas de suspicion de septum, de polypes ou d'adhérences. Lorsque c'est possible, l'analyse génétique du produit de la perte aide à orienter les prochaines étapes.

Comment nous le traitons chez Femi Saúde

Le traitement est orienté vers ce que l'investigation révèle. L'équipe de gynécologie de la Femi Saúde corrige les anomalies de l'utérus, comme septum, polypes et adhérences, par hystéroscopie, ajuste le traitement des maladies de la thyroïde et du diabète et, dans le syndrome des antiphospholipides, indique des médicaments pour réduire le risque de thrombose pendant la grossesse. Une supplémentation en acide folique, des conseils sur le poids et les habitudes et la planification préconceptionnelle font partie de la prise en charge. Lorsque la cause n'est pas identifiée, un suivi rapproché lors de la grossesse suivante, avec des consultations et des échographies plus fréquentes, est la principale conduite. Un soutien émotionnel et un accompagnement psychologique sont proposés au couple.

Ce que nous proposons